Mi az a fánk a rejtett kábítószer-lefedettségben?
A Donut Hole a Medicare Plan D vényköteles gyógyszerterveinek lefedettsége, ahol korlátozott fedezetet és többet fizet a saját zsebéből a vényköteles gyógyszerekre, amíg el nem éri a határértéket.
Ha egyszer és a terved 3700 dollárt költött a fedett gyógyszerekre; amelyet úgy definiálunk, mint a terved fizetett összegét, a levonható és a társfinanszírozott összegeket, akkor beleesik a Donut Hole vagy lefedettségi résbe.
Az összeg 2017 dollár, szemben a 2010-ben 2830 dollárral az egészségügyi reform előtt. Az összeg évről évre változik.
Példa a lefedettségi határértékekre és küszöbértékekre a rágóhoronyhoz
| lefedettség | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | 2014 | 2010 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| levonható | $ 405 | 400 $ | 360 $ | $ 320 | $ 310 | $ 310 |
| Küszöbérték, ha eléred a Donut Hole Mennyiséget | $ 3,750 | $ 3,700 | $ 3310 | $ 2,960 | $ 2850 | $ 2,830 |
| Küszöbérték, ahol a bozótvölgyből és a katasztrofális lefedettségből származik | 5000 $ | $ 4,950 | $ 4850 | 4700 $ | $ 4550 | $ 4550 |
> * A táblázatban szereplő adatok a Q1 Group LLC " 2018-2006 Medicare Part D Standard Benefit Modell tervparaméterei " alapján készültek, amely egy teljesen részletes adatlapot nyújt 2006-ig.
A 2010-es Egészségügyi Reform Törvény előírta azokat a jogszabályokat, amelyek hozzájárulnak a költségek csökkentéséhez azáltal, hogy megnövelik a küszöbértéket, ahol a lefedettségi rés megkezdődik, és csökkenti a Donut Hole-ban kifizetett összeget.
Például 2016-ban 45 százalékot fizetett generikus és 58 százalékban márkanévvel fedett kábítószerek esetében, 2020-ra pedig 25 százalékig.
Jelenleg, amint az alábbi példákon látható, 2017-ben a márka 40% -a, a generikus pedig 51%.
Hogyan működik a Donut Hole a Medicare Part D lefedettségében?
A Medicare Part D lefedettsége úgy működik, hogy fedezetet nyújt Önnek egy meghatározott határértékig.
- Először fizetsz ki 100 százalékos zsebből, amíg el nem éri a levonható tervet.
- Ezt követően, miután fizette a receptjeit a politikájának levonható összegéig, fizetnie kell egy bizonyos százalékát a fedezett gyógyszerköltségekből, és a Medicare fizet a fennmaradó összeget.
- Miután a vényköteles gyógyszerköltségek teljes összege eléri a 3700 dollárt, akkor a Donut Hole lefedettségi résen vagy. Ha Ön és a terved lefedettsége soha nem éri el a 3700 dolláros költséget, akkor nem fog megütni a Donut Hole-t.
- Ha eléred a Donut Hole-t, akkor válik felelőséért a vényköteles gyógyszerköltségek magasabb százalékos arányáért, amíg meg nem találod a zsebkiadási limit maximumát. 2017-ben a korlát 4 950 dollár a vényköteles gyógyszerköltségekben. Miután elérte ezt a határt, akkor kijutni a Donut Hole-ból, és a Catastrophic Coverage-ba , amit alább ismertetünk. De mielőtt odaérünk, beszéljünk a kedvezményekről, arról, hogy a prémium működik, és mekkora összegek számítanak a limitnek.
Folytatod a prémiumodat a fedezethiányban?
Igen, akkor is meg kell fizetnie a prémiumot akkor is, ha eléri a fedezeti rést. A prémium a teljes lefedettség időtartama alatt fizetendő. A Donut Hole-ban való részvétel nem jelenti azt, hogy nem fedezed le, ez azt jelenti, hogy elérted a biztosítási szerződés korlátait, amely megköveteli, hogy fizetjen, amíg eléred a $ 4,950-et.
A havi díjaidat a teljes futamidőre vagy a biztosítási évre kell kifizetni. A fizetett díj nem számít bele a zsebküszöb határai közé.
Milyen összegek számítanak a Donut Hole vagy a Coverage Gap-ban?
A Medicare.gov szerint a következő tételek számíthatók a lefedettségi rés kitöltéséhez:
- levonható
- kockázatvállaló
- Co-payment
- Kedvezmények kapnak márkanév kábítószerek
- Az összeg, amit fizetni a zsebében a lefedettségi rés a kábítószerek, amelyek fedezi.
- Az Ön nevében egy harmadik fél, például barátja, családtagja vagy jótékonysági csoportja által fizetett gyógyszerek kifizetése.
A következők nem számítanak:
- az általad fizetett díjakat
- az olyan összegekért, amelyeket a zsebéből nem fizetnek fel
- nem engedélyezett gyógyszerek vásárlása a lefedettségi hálózatán kívül
- a szabad gyógyszerek értékét, mint például az orvosként ingyen mintákat vettek
- kizárható a külföldről vásárolt kábítószerek költsége is
Különbséget jelent a Brand Name Drugs és a Generic Drugs?
Fontos megjegyezni, hogy különbségek vannak az általános és a márkanevű gyógyszerekre vonatkozó előírások között, és hozzájárulnak ahhoz, hogy a zsebkiadásokból ki kell küszöbölni a katasztrofális lefedettséget.
Példák a márkanévre és a generikus gyógyszerköltségekre a bozótvágási résen
- Jeff megy a terv jóváhagyott hálózati gyógyszertárnak, hogy töltse fel a receptet, és kap egy fedett generikus gyógyszer, miközben ő a lefedettségi rés. A gyógyszer ára 50 dollár, a gyógyszertár pedig 2 dollár. Ő köteles megfizetni az 52 dollár 51 százalékát, ami 26,52 dollár. Ez az összeg a zsebköltésekből származik, és hozzájárul az összeget ahhoz, hogy segítsen neki kiszállni a lefedettségi résből.
- Jane egy tervezett, jóváhagyott hálózati gyógyszertárhoz ment, hogy egy receptet kapjon egy fedett márkanév gyógyszere számára . Ő már elérte a lefedettségi rést a tervében. A gyógyszer ára 50 dollár, a gyógyszertár pedig 2 dollár. Jane-nak a költségek 40% -át kell fizetnie, mert a lefedettségi résen belül van, és ez az érték a márkanév gyógyszerek számára. Az 52 dollár negyven százaléka 20,80 dollár. A gyártó a költség egy részét kedvezményes áron is megfizette. Például ha a kedvezmény összege 30 dollár volt, annak ellenére, hogy Jane csak 20,80 dollárt fizetett a kábítószerért, a tényleges, a gyógyszerért fizetett összeg és a gyártó 20,80 dollár plusz 30 dollár, így az 50.80 dollár számít neki a zsebköltésből, és hozzájárul majd ahhoz az összeghez, amelyet azért rendeltek, hogy segítsen neki kiszállni a lefedettségi résből.
Fontos tipp: Mindig győződjön meg róla, hogy a kiválasztott gyógyszertár az Ön jóváhagyott egészségügyi hálózatába esik, vagy nem veheti igénybe.
Kedvezmények a gyógyszeres kezelésben a Donut Hole-ban
A márkanevekkel kapcsolatos gyógyszerekre vonatkozó kedvezmények nagyon fontosak ahhoz, hogy segítsen kijutni a Donut Hole-ből és pénzt takarítson meg gyorsabban. A gyártók hozzájárulása a "márkajelzéssel" kapcsolatos "árengedmények" útján számol be a "Donut Hole-ból való kivonás" összegekhez. Érdemes meggyőződni róla, hogy olyan árengedményeket kapsz, amelyekre a márkanév gyógyszereire jogosultak, amint azt a fenti példák is láthatják.
A kedvezményekre vonatkozó információkat megtalálja a Kedvezményeinek havi elbírálásában. Ha nincs kedvezményed a tervedben, vagy nem tudsz megtudni, kérhetsz egyet vagy többet tudhatsz meg, ha kapcsolatba lépsz a terveddel. Ha úgy érzed, hogy engedéllyel kell rendelkeznie, de a terve azt mondja, hogy nem jogosult rá, akkor lehetősége van fellebbezni.
Miért fontos a pénzt takarítani?
Minden évben a biztosítók felülvizsgálják az arányokat, emellett a saját helyzetük évről évre változhat. Sokan azt feltételezik, hogy egy évre a legjobb árat kapták, még mindig a lehető legjobb egészségügyi tervet kapják megújításkor. Ez nem biztos, hogy ez a helyzet. Mivel a biztosítók felülvizsgálták a díjakat, többet fizethetsz, mint amennyit fizetned kell, és ha aggódsz a pénzedért, amit elveszíthetsz, miután eléred a Donut Hole lefedettségi rést, akkor nézd meg az időt arra, hogy áttekintse az összes lehetőséget . A vásárlás megtakaríthat több száz dollárt, érdemes a baj. Itt van egy kiváló forrás, amely segít összehasonlítani a Medicare Plan D online lefedettségi árait.
Hogyan tud pénzt megtakarítani a vényköteles gyógyszerköltségekre?
- Ha megkérdezed orvosát, hogy vannak-e olcsóbb kábítószerek vagy generikus alternatívák megtalálhatók-e a márkanév gyógyszereihez képest, amelyek olcsóbbak lehetnek, mint a lefedettségi rés, akkor késleltetni fogja, milyen gyorsan érheti el a lefedettségi rést és pénzt takarít meg.
- Mindig győződjön meg róla, hogy bármilyen gyógyszert előírt Önnek, a terv fedezi.
Az Egészségbiztosítási Tervek pénzmegtakarításáról szóló cikkünkben számos tippet kínálunk, hogy pénzt takarítanak meg az egészségügyi tervekre és a vényköteles gyógyszerekre. Caitlin Donovan, a National Patient Advocate Foundation Outreach és Public Affairs igazgatója javasolta, hogy vásárolja meg egészségbiztosítását és feltárja az összes lehetőséget. Ő felajánlotta ezt a tanácsot, hogy segítsen megmenteni a vényköteles gyógyszereket illetően:
"Ellenőrizze a különböző gyógyszertárakat, hogy kiderüljön, ki kínálja a legkedvezőbb árat a receptre." Ha egy bizonyos jövedelemszint alá esik, a gyártónak lehet egy programja, amely segít Önnek abban, hogy hozzáférjen a gyógyszerhez. "
El tudod kerülni a Medicare Part D lefedettségeit?
Nem mindenki a Medicare D részen fog megütötte a Donut Hole-t, az emberek, akik extra segítségre jogosultak, nem kell fizetniük a Donut Hole-ban. "Teljes extra segítség" vagy "részleges extra segítség" segíthet az embereknek pénzt megtakarítani, különösen akkor, ha alacsony jövedelműek. Erről többet tudhat meg a kormány honlapján: Medicare Extra Segítség a D részhez
Mi katasztrofális lefedettség?
A katasztrofális lefedettség a Medicare lefedettség szakaszának fázisa, a D rész - Vényköteles gyógyszer terv, miután elérte a Donut Hole küszöbét. A havi kimutatás nyomon fogja követni, hogy mennyit fizetett a fedezeti rés felé. Ha egyszer elérte a határértéket, és katasztrofális lefedettségbe került, akkor a terv többet fog kezdeni. Attól függően, hogy generikus vagy márkanév-gyógyszereket használ, például a fenti példákhoz képest akár 5% -ot is fizethet a zsebéből, ahol a költségek 40% -át vagy 51% -át fizetik a Donut Hole-ben vagy. A terv 95 százalékot fizet, ha katasztrofális lefedettségben vagy. Ellenőrizze a terv katasztrofális lefedettségének részleteit az Ön konkrét tervében és lefedettségi helyzetében.
Pénzt takarít meg, amikor beiratkozik a Medicare lefedettségére a D Drog Program részéhez
Fontos, hogy bejelentsd a Medicare Part D lefedettséget , ugyanakkor be kell jelentkezned a B. részbe. Ez segít elkerülni a büntetést. Ha későn jelentkezik be, vagy hiányzik a beiratkozási időszak, további díjakat fizet a D rész szerinti büntetés részeként.
Mi van, ha nem akarod fizetni a büntetést? Le lehet vonni vagy eltávolítani a D. rész büntetését?
Ha büntetést kell fizetnie a Medicare Part D lefedettségén, arról tájékoztatni fogják, és a büntetés a díjak részévé válik. Meg kell fizetnie, ha részt kíván venni a tervben. Ha azonban úgy érzed, hogy nem kell fizetnie a büntetésnek, lehetősége van arra, hogy a büntetést újból megvizsgálják. A Medicare vállalkozó ezután megvizsgálja döntését az okokkal és az általuk nyújtott információkkal kapcsolatban, hogy miért nem kell fizetnie a büntetésért, és újratárgyalási döntést kap. az átgondolás nem azonnali döntés, időbe telik. A határozat meghozatalát követően értesítést kap a döntésről. Még mindig meg kell fizetnie a büntetést, amíg megvárja a döntés meghozatalát.
Medicare D. rész büntető felülvizsgálata
Ha a döntést a felülvizsgálat után fenntartják, és a büntetést nem távolítják el, akkor a büntetést a prémium részeként kell fizetnie.
Ha az újbóli értékelést követően dönt, hogy nem kell fizetnie a büntetést, akkor értesítést kap az új számításokról. A Medicare vállalkozó dönthet úgy, hogy a büntetés teljes, vagy csak egy része hibás. Amíg írásban nem kapja meg döntését, akkor továbbra is meg kell fizetnie a felajánlott díjakat. A határozat megmagyarázására kapott levél az új költségeket és a felülvizsgált díjat fogja bemutatni, miután a Medicare vállalkozó felülvizsgálta a fájlt.
A gyógyszerterv egészségbiztosítási lehetőségeinek megértése: Kevés további forrás
Ha segítségre van szüksége a Medicare beállításainak vagy a gyógyszerköteles gyógyszerköltségek megértésében, vegye figyelembe a következőket is:
- Kapcsolatfelvétel a helyi Állami Egészségbiztosítási Segítségnyújtási Programmal, aki megadhatja a helyi információkat, amelyek segíthetnek Önnek.
- Számolja össze a különböző Medicare Part D tervek internetes költségeit, hogy az árak és a prémiumok tetején maradhasson.
- Tudja meg, hogy az Ön állapota rendelkezik-e gyógyszerellátási tervvel az Ön számára.
- A National Patient Advocate Foundation webinárokat kínál a betegek segítésére, többek között a gyógyszeres kezelésre és az előírt gyógyszeres kezelésre.
Ez a cikk általános információkat nyújt az erőforrások biztosításához, és segít megérteni a lefedettségi rés és a "Donut Hole" fogalmát, ez csak útmutató. Kérjük, győződjön meg róla, és ellenőrizze a konkrét terv lefedettség képviselőjét vagy az engedéllyel rendelkező ügynököt vagy ügynököt, hogy pontosan milyen feltételekkel és korlátozásokkal rendelkezik az orvosi rendelvényre kiadott gyógyszerekre vonatkozóan, és hogyan fog működni a helyzetetekben.