A kezelt egészségügyi ellátási tervek megértése
Olyan sok betűvel, amelyek nyomon követni tudják, nem csoda, hogy össze lehet zavarodni, hogy milyen különbségek vannak a HMO, PPO, POS és EPO egészségügyi tervek között .
Egy nagyon egyszerű módja annak, hogy megértsük, hogy a fő különbség mindezekben az, hogy milyen korlátozó vagy rugalmas az általuk használt hálózatok. Az orvosi ellátás és az egészségügyi ellátás változásaival a tervek szerint a szponzorok arra számítanak, hogyan lehet csökkenteni a költségeket maguk számára és a tagokat tervezni, minél szorosabb a szolgáltatói hálózat, annál költségesebb a terv.
Ezért vannak különböző lehetőségek, az Ön választása az egészségbiztosítási terv típusát teszi a különbség a költség, és ismeri az opciók segíthet megtalálni megfizethető egészségbiztosítás .
Mindent megvizsgálunk Önökről a kezelt gondozásról, valamint felvázolják az egyes HMO, PPO, POS és EPO egészségbiztosítási tervek kulcsfontosságú pontjait, hogy megértsük a különbségeket és a különböző kezelt gondozási tervek működését.
Mi a kezelt egészségügyi terv?
A kezelt egészségügyi tervek olyan típusú egészségbiztosítási tervek, amelyek a 20. század második felében jelentek meg. A kezelt egészségügyi ellátási tervek biztosítják az egészségbiztosítást egy csoport vagy munkaadó egyéni tagjai számára. A csoport vagy munkáltató a kezelt gondozási terv tervezője. A kezelt egészségügyi ellátás terv segítséget nyújt a kedvezményezetteknek (a terv tagjainak) abban, hogy kedvezőbb árakat vagy diszkontált egészségügyi biztosításokat kapnak a tervük egészségügyi szolgáltató hálózatától.
A kezelt egészségügyi ellátási tervek lehetővé teszik a tervszponzorok számára, hogy a kórházak, az orvosi szolgáltatók és az orvosok számára csökkentett díjakat tárgyaljanak a kötvénytulajdonosok számára a hálózatba való bekerülésük révén.
Ezek költséghatékony alternatívát jelentenek a hagyományos díjazási vagy kártalanítási egészségbiztosítási tervekhez, mivel megosztják az orvosi költségekkel járó pénzügyi kockázatokat a tagok között, valamint biztosítási terveiket és a kezelt gondozási hálózat tagjait.
Mivel a HMO törvény 1973-ban telt el, a kezelt gondozási tervek a legtöbb amerikai számára elérhetővé váltak a 80-as évek végére, és azóta az Egyesült Államok legnépszerűbb egészségbiztosítási fedezetévé váltak.
A kezelt egészségügyi ellátási tervek is eltérnek a hagyományos tervektől, mivel a tagoknak rendszerint "alapellátó orvost" kell kiválasztaniuk a tervező szponzor által biztosított orvosok hálózatából. A hálózat részeként a terv tagjai előnyben részesítik a hálózat egészségügyi szolgáltatók által nyújtott szolgáltatásokhoz való hozzáférést meghatározott ütemben, ami csökkenti a terv költségeit.
A kezelt egészségügyi ellátási tervek előnyei: HMO, PPO vagy POS
A kezelt egészségügyi tervben szereplő javaslat előnyös mind a tervező tagok, mind a szponzorok számára.
- A kezelt egészségügyi ellátási terv tagjai élvezhetik a kedvezményes tarifákat és garantálják az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférést
- Az egészségügyi hálózat tagjai előnyben részesítik az ügyfelek folyamatos áramlását
- A terv tagjai megkönnyítik az időt, mert amikor együttműködnek a szolgáltatókkal a hálózatban, elkerülik a dokumentumok benyújtását, mivel a hálózat tagjai és az egészségügyi szolgáltatók számlázási rendszereik vannak. A HMO terv a legkönnyebb.
A kezelt egészségügyi tervek különböző típusai: HMO, PPO, POS, EPO magyarázata
A kezelt egészségügyi ellátási tervek a hagyományos egészségügyi tervek alternatívájaként szolgálnak, mint például a korábban domináns díjszabási tervek.
Az elmúlt néhány évtizedben az egészségügyi ellátási tervek egyre népszerűbbek lettek az egészségbiztosítási választásnak köszönhetően, mivel az egészségügyi költségek növekedtek. A kezelt terv típusának diktálja, hogyan szerezheti meg orvosi szolgáltatásait, ezért érdemes megtanulni róluk, és hogyan működnek.
- Egészséggondozási szervezet (HMO)
- Előnyben részesített szolgáltató szervezet (PPO)
- Szolgáltatási terv (POS)
- Exkluzív Szolgáltatói szervezet (EPO)
Egészségbiztosítás: A kezelt gondozási terv különbségeinek megértése
Többféle típusú egészségbiztosítási vagy egészségügyi biztosítási terv létezik. Sajnos a legtöbb ember nem vizsgálja meg a rendelkezésükre álló egészségügyi ellátási lehetőségeket, mert a különbségek néha bonyolultaknak tűnnek és túlterhelőek lehetnek. A legtöbb ember olyan alapvető dolgokra összpontosít, mint az adólevonás, az együttbiztosítás vagy az egészségügyi biztosítás feltételeinek megértése .
Fontos megérteni, hogyan működik az Ön kezelt egészségbiztosítási terve, hogy tudja, mekkora rugalmasságot nyújt az orvosi ellátásban a terved akkor, ha orvosi ellátást igényel. A HMO-k és a PPO-k előnyeik vannak, de más tervek is léteznek, mint például az egészségbiztosítási tervek , amelyek nem kezelhetők az ápolási biztosítási tervekkel. A különbségek megértése hasznos lehet, ha megpróbálja eldönteni, hogy biztosítja-e magának a saját vállalat munkavállalói juttatási tervét, vagy házastársa vagy partnere egészségbiztosítási tervét . Erről az opcióról többet megtudhat, ha elolvassa az egészségbiztosítási mentességeket, vagy figyelembe veszi az előnyöket, amikor a kettős lefedettségű egészségbiztosítás egészségbiztosítási igényét nyújtja be.
HMO definíciója
Az Egészségügyi Karbantartó Szervezet (HMO) a munkaadóknak vagy a csoportoknak biztosítja a munkavállalók és a tagok egészségügyi igényeinek csökkentésére irányuló költségeket, mivel speciális orvosokkal, kórházakkal és klinikákkal tárgyal. Ezeket a konkrét szolgáltatókat a munkavállalónak az egészségbiztosítási tervükben nyújtott csökkentett díjakra kell felhasználnia. Egy HMO tervben a legkevésbé rugalmas, de valószínűleg a legegyszerűbb követelések tapasztalatai vannak, mivel a hálózat gondoskodik az igények megadásáról.
A PPO meghatározása
Az Előnyben részesített Szervezet (ORP), vagy a PPO, alacsonyabb költségeket kínál az egészségbiztosítási tervére számlázott tagoknak. A HMO-hoz hasonlóan, de a munkavállalók vagy a tagok választhatják azt az orvost, akit látni akarnak, nem pedig kizárólag a HMO szolgáltatókra. A tag választhat egy tag vagy nem tag szolgáltató között.
A POS definíciója
A Point of Service terv, vagy a POS, a tagok választhatnak saját orvos, aki korábban beleegyezett, hogy szolgáltatásokat kedvezményes díjat. A POS-ban a tagnak a választott orvost kell alkalmaznia átjáróként, mielőtt egy szakemberre lépne. Más szavakkal, amikor a munkavállalónak orvosi problémája van, először a POS orvoshoz kell fordulnia annak érdekében, hogy az egészségbiztosítási tervből a legtöbbet kihasználhassa.
Az EPO meghatározása
Egy exkluzív szolgáltató hálózaton vagy EPO-nál a tervezett munkavállaló vagy tagja választhat a hálózaton belüli szolgáltatók közül, és nem kell az általános orvosnál dolgoznia. Azonban a hálózaton kívül nyújtott szolgáltatások egyáltalán nem fedezhetők.
A különböző HMO, PPO, POS, EPO Egészségügyi Tervek költségösszehasonlítása
A legnagyobb rugalmassággal rendelkező tervek valószínűleg a leginkább költségesek az előre megkötött hálózati tagmegállapodások hiánya miatt. Bár a tervek eltérőek, de a tagok száma, a biztosító és egyéb különleges feltételek, a HMO általában a kezelt ellátási lehetőségek közül a legkevésbé költséges, a PPO pedig az út közepén van, és a POS valószínűleg drágább, mint a HMO , mivel nagyobb rugalmasságot biztosít. Ne felejtsük el, hogy minden esetben, különösen az EPO-nál, ha a szolgáltatásokat a hálózatán kívül vagy a tagok kórházain kívül kapja meg, a költségeket teljes egészében a zsebből ki lehet fizetni. Mindig hívja fel a tervet, mielőtt egy nem hálózati tag egészségügyi szolgáltatót látna, hogy megbizonyosodjon róla, hogy nem fogsz magadra állítani az egész számlát.
Melyik Managed Care Plan a legjobb? HMO, PPO, POS vagy EPO
Az összes kezelt gondozási terv nagyban különbözik a juttatásoktól és a zsebköltségektől , ezért fontos, hogy áttekintse egészségbiztosítási és egészségbiztosítási választásait, és próbálja megtalálni a legjobb politikát, hogy megfeleljen a körülményeinek. Ha szeretné, hogy egy elsődleges orvos kezelje gondjait, a HMO tervei lehetnek, amit keres. Ha sok szakembert látsz, de nem akarsz mindig az elsődleges orvosnál járni, akkor a PPO-tervek vagy POS-ok jobban működhetnek az Ön számára. Ne feledje, hogy a nagyobb rugalmasság miatt a PPO- vagy POS-tervek magasabbak lehetnek a zsebköltségektől, és amikor szakemberektől megy vagy orvosi ellátást kap a hálózatból, akkor többet fog fizetni.
Medicaid és kezelt egészségügyi tervek
Miközben egészségügyi szolgáltatások és egészségügyi tervek alakultak ki, egyes államok jelenleg Medicaid Managed Care terveket kínálnak. Tudjon meg többet az Ön államának Medicaid programjáról és arról, hogy sikeres ellátást kínál-e, ha kapcsolatba lép az állami biztosító irodájával .