Érvek és ellenérvek
1955-ben a szám 558 000 betegen, vagy a populáció 0,03 százalékánál magasabb volt. Ha a népesség ugyanolyan százalékát intézményesítette ma, akkor 750 000 szellemi beteg lenne.
Ez több mint Baltimore vagy San Francisco lakossága.
Hatások
1955 és 1994 között mintegy 487 ezer szellemi beteg vett részt az állami kórházakból. Ez csökkentette a számot csak 72 000 betegnek. Az államok zárták kórházuk nagy részét. Ez tartósan csökkentette a hosszú távú, fekvőbeteg ellátás elérhetőségét. 2010-re 43 000 pszichiátriai ágy állt rendelkezésre. Ez megközelítette a körülbelül 14 ágyat 100 000 emberre. Ez volt az aránya, mint 1850-ben. (Forrás: "Idővonal: Deinstitutionalizáció és következményei", Jones anyja, április 29, 2013.)
Ennek eredményeként a súlyosan szellemi betegek 2,2 milliója egyáltalán nem részesül pszichiátriai kezelésben. A skizofrénia vagy a bipoláris zavarban szenvedők közül mintegy 200 000 hajléktalan. Ez a teljes hajléktalan népesség egyharmada. Tíz százalék olyan veteránok, akik a poszttraumatikus stresszbetegségben vagy egyéb háborús sérülésekben szenvednek.
(Forrás: "A deinstitucionalizáció és a hajléktalanok mentális betegsége", Kórházi Közösségi Pszichiátria, 1984 szeptember, 35 (9), 899-907.)
Több mint 300 000 börtönben és börtönben van. Ez azt jelenti, hogy a fogvatartottak 16 százaléka súlyosan mentálisan beteg. Mind a köz-, mind a magán kórházakban körülbelül 100 000 pszichiátriai ágy volt.
Ez azt jelenti, hogy a börtönökben és a börtönökben több mint háromszor annyi komolyan mentális beteg van, mint a kórházakban. (Forrás: "Deinstitutionalisation: A Sikertelen történelem", Treatment Advocacy Center "Deinstitutionalisation: A Psychiatric Titanic, Frontline, May 10, 2005.)
Három ok
Három olyan társadalmi és tudományos változás történt, amely az intézményi beilleszkedést okozta. Először is, a pszichiátriai gyógyszerek fejlődése a mentális betegségek tüneteit kezelte. Ezek közé tartozott a klórpromazin és később a klozapin.
Másodszor, a társadalom elfogadta, hogy a mentálisan betegeket kezelni kell ahelyett, hogy elzárkóztak volna. Harmadszor, a szövetségi finanszírozás, mint például a Medicaid és a Medicare mentális kórházak helyett mentális egészségügyi központokat indított el. (Forrás: " A tömeges bebörtönzés csökkentése: tanulságok a mentális kórházak deinstitucionalizációjáról az 1960-as években ", Ohio State Bűnügyi Jog, 2011.)
Történelem
- 1946 - A kongresszus elfogadta a Nemzeti Mental Health Act-et. 1949-ben létrehozta az Országos Mentális Egészségügyi Intézetet. Az Intézet kutatta a mentális egészség kezelésének módjait a közösségben.
- 1954 - Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság jóváhagyta a Thorazine-t, amely általánosan klórpromazinként ismert, pszichotikus epizódok kezelésére. Az egyetlen rendelkezésre álló egyéb kezelés az elektrosokk terápia és a lobotomiák voltak. Az egész országban csak 7 000 pszichiáter, 13 500 pszichológus és 20 000 szociális munkás volt. (Forrás: "Health in Mind", Richmond Fed Econ Focus, második negyedév, 2013.)
- 1955 - A közegészségügyi kórházakban a betegek száma elérte a 558 ezret. Skizofréniát, bipoláris rendellenességet és súlyos depressziót szenvedtek. Sokan voltak szerves agyi betegségek, mint a dementia és agyi károsodás a traumából. Mások pszichózis, autizmus vagy a kábítószer-függőség okozta agykárosodásai miatt szenvedtek el mentális késleltetést. A betegek többségének várhatóan nem volt jobb az adott kezelések során. A kongresszus elfogadta az 1955-ös Mental Health Study Act-et. A Mentális Betegséggel és Egészséggel foglalkozó Közös Bizottság létrehozta a nemzet mentális egészségügyi helyzetének értékelését.
- 1961 - A Bizottság nyilvánosságra hozta a mentális egészséggel kapcsolatos fellépéseit. Javasolta, hogy hozzanak létre közösségi egészségügyi központokat a kevésbé súlyos mentális betegségek kezelésére. Kutatása szerint a népesség 20 százaléka szenvedett valamilyen mentális betegségtől és szorongástól. A Bizottság ezeknek a rendellenességeknek a kezelésére összpontosított, hogy megakadályozza a súlyosbodást. (Forrás: "A legfontosabb mentális és anyagcsere-rendellenességek felismerése és megelőzése", Amerikai Pszichológiai Társaság, 57. o.)
- 1962 - Ken Kesey kiadta a One Flew Over the Cuckoo's Nest-et . Ez egy kitalált történet volt a mentális kórházban elkövetett visszaélésekről. A szerző dramatizálta tapasztalatait ápolói segédként egy kaliforniai veterán kórház pszichiátriai szárnyában. A könyv segítette a közvéleményt az elektrosokk terápia és a lobotómia ellen. Ezeket az eljárásokat gyakran használták.
- 1963 - John F. Kennedy elnök aláírta a Közösségi Mentális Egészségügyi Központok építési törvényét. Szövetségi finanszírozást biztosított a közösségi alapú mentális egészségügyi létesítmények létrehozásához. Ők biztosítják a megelőzést, a korai kezelést és a folyamatos gondozást. A cél az volt, hogy minden 125 000-ről 250 000 emberre építsenek. Számos központ lehetővé tenné a betegek számára, hogy családjuk közelében maradjanak és integrálódjanak a társadalomba. De figyelmen kívül hagyta a statisztikákat, amelyek azt mutatják, hogy a kórházak 75 százaléka nem rendelkezett családdal. (Forrás: "Közösségi Mentális Egészségügyi Központok," MindDisorders.com.)
- 1965 - Lyndon B. Johnson elnök aláírta az 1965-ös szociális biztonsági módosításokat. A Medicaid létrehozta az alacsony jövedelmű családok egészségügyének finanszírozását. A mentális kórházakban nem fizetett ellátásért. Ennek eredményeképpen az államok átadják a betegeket ápolási otthonokba és kórházakba, hogy szövetségi finanszírozást kapjanak.
- 1967 - Kalifornia kormányzója, Ronald Reagan aláírta a Lanterman-Petris-Rövid Törvényt. Ez korlátozta a család azon jogát, hogy szellemi fogyatékossággal élő rokonát köteles eljuttatni a megfelelő eljáráshoz való jog nélkül. Csökkentette az állam intézményi költségét is. Ez megduplázta a szellemi betegségek számát a kaliforniai büntető igazságszolgáltatási rendszerben a következő évben. Továbbá növelte a kórházi sürgősségi szobák által kezelt számot. A Medicaid fedezte ezeket a költségeket. Más államok követték hasonló önkényes kötelezettségvállalási törvényeket.
- 1975 - A film, "Az egyik vándorolt a kakukkfészek fölött", a színházakra lépett. Jack Nicholson Oscar-díjas püspöki ábrázolása tovább keltette a közvéleményt a mentális kórházak ellen.
- 1977 - Csak 650 közösségi egészségügyi központ épült. Ez kevesebb, mint a felére volt szükség. 1,9 millió beteget szolgáltattak. Úgy tervezték, hogy segítsen a kevésbé súlyos mentális egészségi zavarban szenvedőknek. A kórházak zárt kórházaként a központok túlsúlyba kerültek azoknál a betegeknél, akik komoly kihívásokkal szembesültek.
- 1980 - Jimmy Carter elnök aláírta a Mentális Egészségügyi Rendszerről szóló törvényt, amely több közösségi egészségügyi központot finanszíroz. De a közösség mentális egészségügyi szükségleteinek széles skálájára összpontosított. Ez csökkentette a szövetségi kormány hangsúlyt a krónikus mentális betegségben szenvedők igényeinek kielégítésére. (Forrás: "Közpolitika és mentális betegségek", The Milbank Quarterly, 2005 szeptember, 83930, 425-456.)
- 1981 - Reagan elnök hatályon kívül helyezte a törvényt az 1981-es Omnibus Költségvetési Megállapodásról szóló törvényen keresztül. A támogatási folyamat azt jelentette, hogy a közösségi mentális egészségügyi központok más közcélú igényekkel versenyeztek. Az olyan programok, mint a lakhatás, az élelmiszer-bankok és a gazdasági fejlődés gyakran nyerték a szövetségi alapokat.
- 1990 - Az Élelmiszer- és Gyógyszer Igazgatóság jóváhagyta a klozapint a skizofrénia tüneteinek kezelésére. Ez megerõsítette a szellemi betegség kórházi kezelésére vonatkozó elõítéleteket.
- 2004 - A tanulmányok szerint a börtönök és börtönök fogvatartottainak körülbelül 16 százaléka, vagy nagyjából 320 000 ember súlyosan mentálisan beteg. Ebben az évben mintegy 100 ezer pszichiátriai ágy volt az állami és magán kórházakban. Más szóval háromszor annyi mentálisan beteg ember volt börtönben, mint egy kórházban.
- 2009 - A nagy recesszió arra kényszerítette az államokat, hogy három éven belül csökkentsék a mentális egészségügyi kiadások 4,35 milliárd dollárt.
- 2010 - A megfizethető ápolásról szóló törvény előírja , hogy a biztosítótársaságoknak a 10 alapvető előny egyikeként ki kell terjedniük a mentális egészségügyre. Ez magában foglalta az alkohollal, kábítószerrel és más anyagfelhasználással és függőséggel kapcsolatos kezelést. A betegek együttes fizetése akár 40 dollár is lehet. A terapeuta látogatásainak száma korlátozott lehet. (Forrás: "Idővonal: Deinstitutionalisation és következményei", Jones anya, április 29, 2013.)
Előnyök
A deinstitutionalizáció sikeresen több jogot biztosított a szellemileg kihívottaknak. A mentális kórházakban élők közül sokan évtizedekig éltek a hátsó osztályokon. Különböző gondozást kaptak. Az is megváltoztatta a kezelés kultúráját, hogy "küldje el őket", hogy lehetőség szerint integrálják őket a társadalomba. Különösen előnyös a Down-szindrómával és más, nagymértékben működő mentális rendellenességekkel rendelkezők számára.
Hátrányok
Az intézményekből felszabadított személyek közül sokan súlyosan mentális betegségben szenvedtek. Nem voltak jó jelöltek a közösségi központok számára a betegségeik jellegéből adódóan. A hosszú távú, fekvőbeteg ellátás jobban kezeli a súlyos mentális betegségben szenvedők számára.
Nem volt elég szövetségi finanszírozás a mentális egészségügyi központok számára. Ez azt jelentette, hogy nincs elég központ a mentálhigiénés igényeknek. Ez megnehezítette az átfogó programok létrehozását is. A mentálhigiénés szakemberek alábecsülték, milyen nehéz volt összehangolni a városban szétszórt közösségi erőforrásokat azok számára, akik rendellenességeket szenvedtek.
A bíróságok szinte lehetetlenné tennék, hogy senkit elkövetnek akaratuk ellen. Ez igaz függetlenül attól, hogy a személy saját biztonsága és jóléte, vagy másoké.
Deinstitutionalizáció és tömeggyilkosságok
Lehetne-e a deinstitutionalizáció a tömeges lövések felemelkedéséhez? 1976 óta átlagosan 20 tömeggyilkosság történt évente. J. Reid Meloy, Ph.D., egy törvényszéki pszichológus, aki tanulmányozta őket. Úgy találta, hogy a tömeggyilkolók mentális betegségeket szenvednek, amelyek a krónikus pszichotikus zavargásoktól és a skizofréniától a paranoid rendellenességekig terjednek. A személyiségzavarok paranoiás, nárcisztikus és skizofrikus jellemzői.
Ezek nem normális emberek, akik egyszerűen "csattantanak". Ehelyett szenvedett évek óta kezeletlen vagy rosszul kezelt mentális betegség. A legtöbb tervezett évekig a lövöldözés. Meloy azzal érvel, hogy viselkedési veszélyértékelések állnak rendelkezésre. A proaktív felhasználás a legjobb reményünk a megelőzésnek. (Forrás: "Hét mítosz a tömeggyilkosságról", Pszichológia Ma, 2014. április 21.)
Dr. Alan Lipman, a George Washington Orvosi Központ erőszakos pszichológiájának szakértője egyetért. Azt mondta, hogy a tömeggyilkolók általában három kategóriába sorolhatók. Pszichotikus vagy szociopata vagy pszichopata vagy 16 és 25 év közötti ember, aki depressziós és erőszakos.
De szabályozásokat, hogy megvédje a jogait a mentálisan beteg akadályozza a kezelést. Például a családok nem köthetnek el valakit, hacsak már nem jelentettek fenyegetést maguknak vagy valaki másnak. A bíró nem rendelhet komolyan szellemi betegeket, hogy maradjanak a kezelésben. Az embereknek nem szabad eltávolítani a pisztolyokat olyan mentálisan beteg emberekről, akik fenyegetik magukat vagy másokat. E szabályok visszavonása lehetővé tenné a családtagok számára, hogy szenvedéstől mentes szeretteiket kezeljék és megvédjék a társadalmat.