Hogyan működnek a társalapítások, a kezességvállalások és az egészségbiztosítási alapelvek
Segítsen egészségbiztosítási alapelveinek megértésében
Az egészségbiztosítási szerződési feltételek és a házirend-feltételek zavarosak lehetnek, itt található a leggyakrabban hivatkozott egészségbiztosítási szavak felsorolása meghatározásokkal és példákkal, így ha legközelebb megtalálja magát, azt kérdezi: "Mit jelent ez?" körülbelül egy heath biztosítási kötvény vagy feltétel, itt van a válasz.
Az egészségbiztosítási irányelvek fogalmainak felsorolása
Az alábbiakban felsoroljuk az általános egészségbiztosítási feltételeket, amelyek segítenek mindenki számára megérteni, hogy mi az egészségbiztosítási tervük.
Még mindig több információra van szüksége, mint a gyors listánk, a linkekre kattintva további részletes információkat találhat az egyes kifejezésekről.
A társbiztosítás meghatározása
A társbiztosítás a biztosított és a biztosító közötti megosztott költség a meghatározott egészségügyi ellátások esetében. Ez az adólevonás után fizetett összeg százalékos aránya. Az együttes biztosítás általában osztott, ahol a biztosított fizet bizonyos százalékot, és a biztosító fizet a többit. A leggyakoribb együttes biztosítási felosztás 80/20. Ez azt jelenti, hogy a biztosító fizet az eljárás 80% -át, és a biztosítottnak meg kell fizetnie a másik 20% -ot. A társbiztosítási záradékot nem szabad összetéveszteni a levonással, amely a biztosító azon része, amelyet a biztosító fizetni fog, mielőtt a biztosító elkezdi fizetni a juttatásokat.
Példa arra, hogy az együttbiztosítás hogyan működik: Mary egy 80/20 együttes biztosítási záradékkal rendelkezik. A költség 20% -át fizeti, a biztosító pedig megtéríti a költségek 80% -át.
Hogyan működik a társbiztosítás a levonható?
Egy példa arra, hogy a társbiztosítás hogyan működik a levonható eszközökkel: A költség teljes összegét, a levonható összeget levonja. A fennmaradó összeg az az összeg, amelyre a társbiztosítási záradék vonatkozik. Így például, ha 1200 dolláros orvosi törvényjavaslattal rendelkezik, 200 dolláros levonással és 80/20 együttes biztosítási záradékkal, akkor így fog kinézni: Az egészségügyi szolgáltatások összege ($ 1200) kevesebb, mint a levonható ($ 200) = 1000 $ maradvány.
A 80/20-as társbiztosítás alapján 20% -ot (200 dollár) fedezne, és a biztosító egészségügyi ellátási tervének 80% -át (800 dollárt) fedeznék. A nap végén 400 dollárt fizetett, és az Ön egészségbiztosítási juttatásai 800 dollárt fizetnek a 1200 dolláros összköltség fedezésére.
Az előnyök koordinációjának meghatározása
Az előnyök koordinálása abban az esetben, ha az egészségbiztosítási ellátások különböző forrásokból származó személy számára elérhetőek, az egészségügyi biztosítási szolgáltató felülvizsgálja a rendelkezésre álló különböző fedezeteket, és ennek megfelelően gondoskodik a kifizetésekről. Ha csak egy egészségbiztosítási forrás áll rendelkezésre, az ellátások koordinálása nem érvényesül, mivel nincs más egészségügyi terv, amely "koordinálna".
Példák az előnyök koordinálására
1. példa: Az előnyök koordinálása és az éves maximális korlátok
Mary egészségbiztosítási terve fizikoterápiára vonatkozó 1000 dolláros korlátot tesz ki, míg a férje, Johnathan tervét, amely Mary egészségbiztosítási tervének hatálya alá tartozik Mary munkájával, 500 dollárért fizet. Mária kettős tervvel rendelkezik. Ebben az esetben az egészségbiztosító összehangolja az előnyöket annak biztosítása érdekében, hogy minden egyes terv a szolgáltatás egy részét fizesse. Amint egy terv kimerült, és elérte az éves korlátot, Mary még mindig képes Johnathan tervének lefedettségére.
2. példa: Az ellátások és társbiztosítás koordinálása
Mary elsődleges egészségbiztosítási fuvarozója 80/20 együttes biztosítási záradékkal rendelkezik a fogászati ellátásokról. Mivel Johnathan tervei szerint kettős biztosítással rendelkezik, elsődleges fuvarozója a biztosítási költségek 80% -át fizeti ki, és a fennmaradó 20% -át a másodrendű egészségbiztosítótól kapja (Johnathan terve). Mivel a kettős tányér alá tartozik, a két terv közötti előnyök összehangolása miatt a zsebéből semmit sem fizet ki.
3. példa: Az előnyök összehangolása az előnyök nem duplikációjával
Mária elsődleges egészségbiztosítója a 80/20-os társbiztosítással rendelkezik, és a másodlagos biztosítója a Johnathan munkáján keresztül 80/20 együttes biztosítási záradék is létezik. Miután Mary tervei 80% -ot fizettek, a másodlagos fuvarozó nem indítja be az egyenleget, mert csak 80% -ot fizettek volna.
Ha Mary elsődleges fuvarozója 50/50 társbiztosítással rendelkezik, és Johnathan terve a 80/20 együttes biztosítás, akkor az előnyök összehangolása 50% -os kifizetést eredményez Mary terve alapján, majd a 30% -os kifizetés fennmaradó különbsége Johnathan egészségbiztosítása (vagy az egészségügyi ellátások másodlagos biztosítási szolgáltatója). A teljes Mary mindig 80% -kal fejeződik be a párhuzamossági záradékkal, és nincs előnyök megkettőzése.
A társfinanszírozások meghatározása
A társfinanszírozás egy fix összeg, amelyet Önnek bizonyos orvosi szolgáltatások fogadásakor kell fizetnie. Egészségbiztosítási politikája meg fogja határozni, hogy milyen típusú orvosi szolgáltatások igényelnek társ fizetést. A társfinanszírozások általában nem vonatkoznak az egészségügyi tervben szereplő valamennyi szolgáltatásra, ezért ismerkedjen meg a politikájával kapcsolatos információkkal, hogy megtudja, milyen költségeket fog fizetni teljes egészében vagy részben. A társfinanszírozás leggyakrabban az orvosi látogatások és a vényköteles gyógyszerek vásárlása során társul. Vannak, akik úgy gondolják, hogy a társfinanszírozás megegyezik a levonható összeggel, de az együtt fizetés és a levonható munka más.
Az egészségbiztosításban levezethető adólevonás meghatározása
A levonható összeg azt a pénzt jelenti, amelyet a biztosított fizet, mielőtt az egészségbiztosítási járulékok fedezik a költségeket.
Példa az egészségbiztosításban levonható egészségügyre
Johnnak 50 dollár levonható a politikájáról szóló fogászati ellátás részeként. A törvényjavaslata 475 dollár, amikor a követelést a biztosítóhoz nyújtja, csak 425 dollárért téríti vissza, mert ő felelős az első 50 dolláros költségért. Egy hónappal később újabb megbeszélést tart a fogorvosnál. Ez egy másik 475 dollárba kerül. Azonban, mivel már kifizette az éves levonható összeget, megtéríti őt az egész 475 dollárért. Ez a példa nem veszi figyelembe a társbiztosítást, mivel csak a levonható részt bizonyítja. Miután a levonható összeg kifizetésre került, az új kötvényidőszakig nem lesz érvényes.
A kezességvállalások nem vonatkoznak az egészségbiztosítási kötvények valamennyi fedezetére ugyanúgy, és az ugyanazon politikában szereplő fedezetek között is eltérhetnek. Például egy személy nullától levonható a látás, de 50 dollár levonható a fogászati, és nem vonható le a gyógyszert. A levonható összeg általában éves összegként szerepel, így amikor a politika megújul, az adólevonás újra hatályba lép. Egyes szolgáltatások, például az orvosi látogatások elérhetőek lehetnek anélkül, hogy először találkoznának a levonható összeggel. Általában különálló, egyedi levonható összegek és teljes családi levonható összegek vannak.
A kettős lefedettség meghatározása
A kettős lefedettség akkor jelentkezik, ha két egészségbiztosítási terv, vagy pedig kiterjesztett egészségbiztosítási tervek, mint pl. Az egyik személy két egészségbiztosítási terv keretében fedezhető, de általában csak az egyikük elsődleges kirendeltsége. Az elsődleges enrollee a fő nevű biztosított a politika. Az elsődleges fuvarozó az egészségbiztosító, amely biztosítja Önt, mint az elsődleges enrollee. Az elsődleges szolgáltató tagjának megkülönböztetése az ellátások koordinációjáért válik fontosabbá, mivel az ellátások összehangolása során az elsődleges szolgáltató a költség elsődleges kötelezettsége. Ha egy személy egynél több juttatási program elsődleges bejegyzése, akkor az ellátások összehangolásával kapcsolatos szabályok alkalmazandók annak megállapítására, hogy minden biztosító milyen fizetési módot fizet. Lásd még: Példák az előnyök koordinálására.
A kettős lefedettség előnye
Amint az a fenti 3. példában látható, ha egy személy két egészségbiztosítási terv alá tartozik, akkor az előnye, hogy ha az elsődleges szolgáltató megállítja a kifizetést, például együttes biztosítási záradékkal, akkor a másodlagos szállító léphet be és fizeti meg a különbség. Ezzel az enrollee-nek nem kell fizetnie, ami óriási előnyt jelent.
A kizárások meghatározása
A kizárások olyan dolgok, amelyekre a biztosítási kötvény nem terjed ki.
Grace Period meghatározása
Az Egészségbiztosítási Kegyelmi Időszak az az időtartam, ameddig a biztosító társaság a kötvénytulajdonosát az esedékesség napját követően az egészségbiztosítási díj fizetésére köteles fizetni, mielőtt a biztosítási fedezetet törölni vagy semmisnek nyilvánítani. Minden egyes egészségbiztosítási kötvény eltérő, biztos lehet benne, és ellenőrizze a szerződésben foglalt feltételeket. Vigyázz, a biztosító társaság a fizetési felszólításig a türelmi időn belül érvényesítheti a kártérítési követelések kifizetését.
ObamaCare Grace Period
Az AMA szerint az Obamacare vagy az Affordable Healthcare Act (ACA) szerint az emberek, akik előzetesen prémium egészségügyi hiteleket kapnak, és nem fizették teljes egészében egészségbiztosítási díjukat, 90 napos türelmi időt kötnek, feltéve, hogy legalább egy hónapot fizettek politikájukat. Ha a 90 napos türelmi idő alatt nem fizetik teljes mértékben a díjaikat, akkor a lefedettségüket a türelmi idő első hónapjának utolsó napjára visszavonhatják. Ha a második vagy a harmadik hónapban igényelnek követelést, mielőtt a türelmi idő lejárta előtt fizetett volna, az egészségbiztosításuk a kifizetés teljes kifizetéséig visszatarthatja a követelés kifizetését, majd csak akkor fizeti meg a követelést, ha teljes kifizetést kap a türelmi időn belül. A fizetést azonban a türelmi idő lejárta előtt kell teljesíteni, vagy a követelés megtagadható.
Az élettartam maximális meghatározása
Ez az a legnagyobb pénzösszeg, amelyet az egészségbiztosítási kötvény az egész életen át fizet. Figyeljen az egyéni élettartam maximumokra és a családi élettartam maximumára, mivel ezek eltérőek lehetnek.
Az Out-of-Pocket meghatározása
A zsebéből a biztosított személyi költségei vannak. A zsebkiadásból ki lehet mutatni, hogy mennyi a társfinanszírozás, az együttbiztosítás vagy a levonható összeg. Továbbá, amikor az éves " out-of-pocket maximum" kifejezést használják, ez arra utal, hogy mennyi lesz a biztosítottnak az egész évre a zsebéből, a díjak kivételével.
Meglévő feltételek meghatározása
A már fennálló állapot olyan betegség, amelyet a biztosított a biztosítási kötvény elindítása előtt tett. Néhány terv a meglévő feltételeket fedezi, míg mások teljesen kizárhatják őket. Előfordulhat, hogy a meglévő feltételek néha várakozási időnek vannak kitéve, mielőtt fedezik őket, más esetekben teljesen kizárt.
A várakozási idő meghatározása
Itt kell várni, amíg bizonyos egészségbiztosítási fedezetek rendelkezésre állnak.