Milyen egy Kongresszusi terv az Obamacare felmondására nézne ki
Március-május 2017: Az első kísérlet az amerikai egészségügyi törvény volt . A Ház kiadta 2017. május 4-én. Számos elemet tartalmazott, amelyek nem tartoztak semmilyen szenátusi számlához. ÁFA-t nyújtott életkoron, nem jövedelem alapján . Ez a támogatás nem a tervek költségén alapul, ezért sokakat költene.
A terv tartalmazott egy Beteg- és Állami Stabilitási Alapot , amely 2026 után 20 százalékkal csökkentené a díjakat. A szövetségi kormány 100 milliárd dollárba kerülne 10 év alatt. Az államoknak lehetősége volt arra, hogy az alapot magas kockázatú poolok létrehozására használják. Ez magasabb költségeket jelentene a már meglévő feltételekkel rendelkezők számára.
A Ház törvényjavaslata lehetővé tenné az államok számára, hogy bizonyos feltételek mellett lemondjanak az ACA számos szabályáról . A mentességi szabályokat választó államokban a krónikus betegségben szenvedők sokkal magasabb díjakat fizetnének.
A Medicare-ot egy fix blokk-támogatással finanszírozták . Ez egy olyan stratégia, amelyet Paul Ryan elnöke már évek óta támogatott . Ez csökkentette a tervezett szülői és obamacarei adókat. Az Obamacare finanszírozásának elvesztése 460 milliárd dollárral növelné az adósságot 10 év alatt.
A terv támogatói soha nem magyarázzák meg, hogy a tervük nem növelné az adósságot. Ez volt az egyik oka annak, hogy sok konzervatív ellenezte. Elfogadta a Házat, de még nem eredményezett sikeres szenátusi számlát.
Július-július 2017. A Ház többségi vezetõje, Mitch McConnell a Ház amerikai egészségügyi törvénye alapján a Trumpcare elsõ szenátusi verzióját támogatta. A Better Care Reconciliation Act lehetővé tette az államok számára, hogy eldöntsék, tartják-e az összes 10 alapvető egészségügyi ellátást . Ez lehetővé tenné a vállalatok számára, hogy többet terheljenek a már meglévő feltételekkel rendelkezők számára .
A terv szankcionálta azokat, akik elhagyták a biztosításukat, majd 63 napon belül újra alkalmazták a lefedettséget. Megtakarít pénzt a biztosítótársaságoknak azzal, hogy az embereket attól tartja, hogy csak akkor kapjanak betegbiztosítást, amikor beteg. De ez nem akadályozhatja meg az egészséges embereket abban, hogy hagyják el fedezetüket, növelve a költségeket mindenki számára, különösen a betegek számára.
Ez a terv 2020-ra csökkentette volna a Medicaid kiadásait . Ez csökkentette volna az Obamacare adójóváírásait és támogatásait. A CBO úgy becsülte, hogy a támogatások és a Medicaid csökkentése megakadályozná 22 millió ember számára a biztosítás biztosítását. Ez 10 év alatt 321 milliárd dollárral csökkenti az adósságot.
A szenátus terv lehetővé tenné a vállalatok számára, hogy ötször annyit számítsanak a nyugdíjasoknak , mint a fiatalabbak, háromszor annyit. A terv a Medicaid-t és a X. címét a tervezett szülői egészségügyi szolgáltatásokért egy évre visszaszorítja . Bár ezek a szövetségi alapok soha nem használják az abortuszokat, a republikánusok azt a kérdést érinti, hogy a szervezet az anyagi forrásokat felhasználja az ellenük irányuló kutatásokhoz. Ez a fellépés növelné a Medicaid költségeit . Növelheti az abortuszokat kereső nők számát, mivel soha nem részesültek a tervezett szülői felügyelet által kínált terhességi ellátásban.
A terv megszünteti az adót azoknak, akik nem vásárolnak biztosítást .
A CBO úgy becsülte, hogy a díjak 2018-ban és 2019-ben 15-20 százalékkal magasabbak lesznek . Sok munkavállaló elveszíti a lefedettséget, ha a munkáltatók nem kényszerülnek rá.
A szenátusi törvényjavaslat növelte az egészségmegtakarítási számlákra vonatkozó maximálisan megengedett hozzájárulást . A HSA-k csak a magasan levonható biztosítási tervekkel rendelkeznek. Ez nem segíti az embereket, akik nem engedhetik meg maguknak, hogy félreteszik a jövedelmet a HSA-ban. Mindenkinek lehetővé tenné, hogy katasztrofális egészségbiztosítást vásároljon . Az ACA csak 30 éves korig engedélyezte az embereknek, hogy megvásárolják ezeket a terveket. Ezek nem tartalmazzák a megelőző szolgáltatásokat, de olcsóak.
Trump megkérte a kongresszust, hogy cserélje ki az ACA-t 2017. szeptember 30-ig. Ez az utolsó nap, amikor a szenátus republikánusok csak 51 szavazattal rendelkeznek.
Négy számlát próbálták átadni, de soha nem kapták meg a szavazatokat.
A szenátusnak 60 szavazatos többségre volt szüksége az ACA teljes visszavonására. A demokraták soha nem semmisítenék meg az általuk létrehozott cselekményt. Ehelyett a szenátus republikánusainak költségvetés-egyeztetési törvényt kellett alkalmaznia az ACA kiadási és bevételi részének szétbontására. Csak olyan törvényjavaslathoz használhatják, amely az elkövetkező 10 évben nem növelte az adósságot.
2017. július 18-án McConnell rájött, hogy nem tud elegendő republikánus szavazattal eljutni a jobb gondozási törvényhez. De Trump elnök nyomást gyakorolt a republikánus állampolgárokra. Megegyeztek abban, hogy legalább megengedik a törvényjavaslatnak, hogy előrelépjen a vita érdekében.
2017. július: A szenátus "vékony hatályon kívül helyezése" hatályon kívül helyezte az ACA megbízását, hogy az egyéneknek biztosítást kell kötniük. Megállt volna a társaságok biztosítási juttatások megkövetelésétől. Csökkentette volna az orvostechnikai eszközök gyártói számára fizetendő adót. Ez megakadályozta volna a tervezett szülői, a megelőzési és közegészségügyi alapot és a közösségi egészségügyi központot.
A CBO úgy találta, hogy 16 millió embert hagyna biztosítás nélkül. Azt is figyelmeztette, hogy a törvényjavaslat évente 20 százalékkal emelné a díjakat. Azért, mert az egészségbiztosító társaságok bevételeket vesztenének.
2017. július 28-án, John McCain szenátor, az R-Ariz., A döntő szavazást a "vékony törvényjavaslat" ellen irányította. Elutasította a folyamatot, és sürgette, hogy visszatérjen a kétpárti jogalkotáshoz.
Szeptember 2017: szenátorok, Lindsey Graham, RS és Bill Cassidy, az R-La., A legutóbbi sikertelen számlát támogatták. A Graham-Cassidy törvényjavaslat átalakította volna az Obamacare szövetségi Medicaid finanszírozását és a biztosítási támogatást államháztartási támogatásokra. Ez az államok számára lehetővé tette, hogy megtervezzék saját egészségügyi programjaikat az alapokkal.
A fix blokk-támogatások nem annyit fizetnének annyi amerikai számára, mint az ACA százalékos fedezeti lefedettsége. Néhány állam számára előnyös lenne, míg másokat hátrányos helyzetbe hozna.
A törvényjavaslat lehetővé tette az államok számára, hogy megköveteljék a Medicaid címzettjeinek munkát, hacsak nem voltak idősek, gyermekek, fogyatékosok vagy terhesek. 2027-re csökkentette a Medicaid finanszírozását.
A számla örömmel fogadta az államok jogvédőjét. Lehetne csökkenteni az egészségügyi ellátás költségeit, mivel a biztosítótársaságoknak csak az állami szabályozásnak kellene megfelelniük. Trump úgy véli, hogy a blokk-támogatások hatékonyabbá teszik az állami finanszírozást. Azt is jelenti, hogy a Medicaid versenyezne más állami prioritásokkal. Ez vezetett a közösségi mentálhigiénés központok kudarcához az intézményi beilleszkedés alatt.
De sok állam Medicaid igazgatója figyelmeztetett arra, hogy nincsenek felkészítve a program kétéves időtartamú program létrehozására, mivel a blokk támogatások nem elegendőek.
Graham-Cassidy megszüntette az adóztatást azok számára, akik 2016-ig nem veszik vissza a biztosítási díjat. A CBO becslései szerint 14 millió ember fog lecsökkenni a biztosítási fedezetet.
2017. szeptember 22-én McCain szenátor blokkolta a Graham-Cassidy törvényjavaslatot. Azt mondta, hogy nem volt elég információ arra vonatkozóan, hogy a törvényjavaslat milyen hatással lenne az emberekre, mert rászánta a határidőt.
Hogyan befolyásolja az Obamacare-visszavonás?
A republikánusok újra kezdeményezhetik az Obamacare-tervek hatályon kívül helyezésére és cseréjére irányuló erőfeszítéseit 2018-ban. Ha igen, akkor májusig meg kell adnia javaslataikat az államoknak, hogy 2019 januárjában bármilyen változtatásra kerüljön sor. Az államoknak végső jóváhagyása van, mivel felelősek a végrehajtásért.
Ha hatályon kívül helyezést hajtanak végre, az egyéni tervek költsége a legtöbb ember számára növekedni fog. A Commonwealth Fund és a Rand Corporation tanulmánya megállapította, hogy az átlagos politika emelkedik a 3200 dollárról a 4700 dollárra.
Ezek a kongresszusi tervek csökkentenék a költségeket, ha:
- Önnek van egy kis üzlet. A biztosítási kötvényt nem kell fizetnie, ha nem biztosítja a biztosítást.
- Ön rendelkezik orvosi eszközökkel vagy egy szoláriummal. Nem kell többé Obamacare adót fizetnie.
- A hatályon kívül helyezés még többet érintene, ha az egyik olyan államban van, amely csökkenti a 10 alapvető előnyöket. Ez csökkentené a költségeket, ha egészséges vagy fiatal.
Növelnék a költségeket, ha:
- Krónikus betegsége van.
- Idősebb vagy. A kongresszusi tervek lehetővé teszik a biztosítótársaságok számára, hogy ötödik alkalommal számolják fel a nyugdíjasokat, amit a fiatalabbakért fizetnek. Az Obamacare ezt háromszor korlátozta. A költségek felborulnak, ha Ön olyan vezető, aki elveszíti a Medicaid lefedettséget a terv szerint. Sok időseknek Medicaidre van szükségük, hogy fedezzék a Medicare költségeit.
- Terhes lesz. Sok állam le fogja mondani ezt az alapvető előnyöket.
- Abortuszra van szüksége. A tervek megtiltják a tőzsdéken értékesített biztosítótársaságok számára az abortuszszolgáltatások lefedését.
- Az Ön vállalata csak lefedettséget nyújtott, mert az ACA megbízta.
- Te vagy az egyik 22 millió ember, aki támogatást vagy Medicaid bővítést kapott.
- Szellemi és viselkedési egészségügyi szolgáltatásokat használ, beleértve a gyógyszeres rehabilitációt is. A Ház terv tartalmaz 2 milliárd dollárt a kábítószer-bánásmód fizetésére. Ez nem elég ahhoz, hogy ellensúlyozza a Medicaid és a biztosítótársaságok csökkentését, akik lefedik az ilyen szolgáltatásokat.
- Úgy dönt, hogy 63 nap elteltével újra alkalmazza az egészségbiztosítást. 30 százalékos prémium emelést kellene fizetnie.
- Ön tervezett szülői beteg. A szenátus terve csak egy évet vesz el a szervezetben.
Háttér
A legfontosabb kórházcsoportok ellenzik a republikánusok terveit. Tudják, hogy a sürgősségi ellátás költségei növekedni fognak, ha a megnövekedett Medicaid megelőző ellátását visszavonják. Az egészségbiztosítási lobbi, az amerikai egészségbiztosítási tervek ellenzi a Medicaid finanszírozásának bármilyen csökkentését. Az ACA bővítése számos új ügyfelet hozott.
Az egészségbiztosítási ágazat minden olyan terv ellen benyújtja a pert, amelyet nem támogatnak. Az ipar jelentős szerepet játszott az Obamacare kialakításában. Például felelős volt az egyes megbízásokért . A biztosítótársaságok nem biztosítanák a betegeket, hacsak a kormány nem kötelezi az egészségeseket.
Az ACA jobb megértéséhez olvassa el a "The Ultimate Obamacare Handbook" című könyvet.