Miért az Amerika az egyetlen gazdag ország, melyet az univerzális egészségügyi ellátás nélkül hoztak létre
A minőségi egészségügyi ellátás nyújtásának puszta költsége az egyetemes egészségügyet nagy kiadássá teszi a kormányok számára.
A legtöbb univerzális egészségügyi ellátást általános jövedelemadók vagy bérszámfejtések finanszírozzák. Vagy az országok megbízhatják, hogy mindenki egészségbiztosítást vásároljon. Bár Obamacare mandátummal rendelkezett, túl sok kivétel volt ahhoz, hogy valóban univerzális legyen. Néhány ország az előlegre támaszkodik. A legtöbb univerzális egészségügyi rendszert több finanszírozási módszer támogatja.
A legtöbb országban a kormány magánvállalkozások által nyújtott egészségügyi ellátásért fizet. Ezek közé tartoznak a rendszerek Ausztráliában, Kanadában, Franciaországban, Németországban, Szingapúrban és Svájcban. Amerikai példák a Medicare, a Medicaid és a TRICARE. Az Egyesült Államok az Obamacare-nél is támogatást nyújt az egészségbiztosítónak.
Amikor a kormány fizet és nyújt a szolgáltatásokat, azaz a szocializált orvostudomány. Az Egyesült Királyság ezt teszi. Az Egyesült Államok a Veteránügyi Minisztériummal és a fegyveres erőkkel foglalkozik.
Az országok gyakran kombinálják az egyetemes egészségügyi ellátást más rendszerekkel a verseny bevezetése érdekében.
Ezek közé tartoznak a fizetés, ahogyan megy előre, az előrefizetés és a magánbiztosítási modellek. Ezek a lehetőségek csökkenthetik a költségeket, növelhetik a választékot, vagy javíthatják az ellátást.
Amikor a kormányok fizetnek az egészségügyi ellátásért, azért dolgoznak, hogy az orvosok és a kórházak ésszerű költségek mellett minőségi ellátást biztosítsanak. Adatokat kell gyűjteniük és elemezniük. Használhatják vásárlóerejüket is az egészségügyi szolgáltatók befolyásolására.
Az egyetemes egészségügyi ellátás iránti igény 1948-ban kezdődött, amikor az Egészségügyi Világszervezet az egészségügyi ellátást alapvető emberi jognak nyilvánította.
Előnyök
Az egyetemes egészségügyi ellátás csökkenti az egészségügyi ellátási költségeket egy gazdaság számára. A kormány a tárgyalásokon és szabályozáson keresztül ellenőrzi a gyógyszerek és orvosi szolgáltatások árát.
Ez kiküszöböli a különféle magán egészségbiztosítókkal való foglalkozás adminisztratív költségeit. Az orvosok csak egy kormányzati ügynökséggel foglalkoznak. Az amerikai orvosoknak sok magánbiztosítót, a Medicare-ot és a Medicaid-ot kell kezelniük. Szabványosítja a számlázási eljárásokat és a lefedettségi szabályokat. A vállalatoknak nem kell személyzetet felvenniük a különböző egészségbiztosítási társaságok szabályainak kezelésére.
Kényszeríti a kórházakat és az orvosokat, hogy alacsony színvonalon nyújtsák ugyanazt a szolgáltatási színvonalat. Egy olyan versenykörnyezetben, mint az Egyesült Államokban, az egészségügyi szolgáltatók az új technológiára összpontosítanak. Drága szolgáltatásokat kínálnak, és többet fizetnek az orvosokért. Megpróbálnak versenyezni a gazdagok célzásával. Többet terhelnek a magasabb nyereségért. Ez magasabb költségeket eredményez.
Az univerzális egészségügyi ellátás egészségesebb munkaerőt teremt. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a megelőző ellátás csökkenti a drága helyiségek igénybevételének szükségességét. Obamacare előtt a sürgősségi betegek 46 százaléka ment, mert nincs más helyük.
A sürgősségi helyiséget elsődleges orvosként alkalmazták.
A korai gyermekkori ellátás megakadályozza a jövőbeli társadalmi költségeket. Ezek közé tartozik a bűnözés, a jóléti függőség és az egészségügyi problémák. Az egészségügyi oktatás tanítja a családokat, hogyan lehet egészséges életmódbeli döntéseket hozni, megelőzve a krónikus betegségeket.
A kormányok szabályokat és adókat szabhatnak ki, amelyek a lakosságot az egészségesebb választások felé irányítják. A szabályozások egészségtelen választásokat tesznek lehetővé, mint például kábítószerek, illegális. A szin adó , mint például a cigaretták és az alkohol, drágábbá teszik őket.
hátrányok
Az univerzális egészségügyi ellátás arra készteti az egészséges embereket, hogy fizessenek mások orvosi ellátását. A krónikus betegségek, például a cukorbetegség és a szívbetegség, az egészségügyi költségek 85% -át teszik ki. Ezeket a betegségeket gyakran életmód-választással lehet megelőzni. A lakosság legfiatalabb 5 százaléka fogyasztja az összes egészségügyi költség 50 százalékát.
A legegészségesebb 50 százalék fogyasztja a nemzet egészségügyi költségeinek csupán 3 százalékát.
Az ingyenes általános egészségügyi ellátással az emberek nem annyira óvatosak az egészségükkel. Nem rendelkeznek a pénzügyi ösztönzéssel. Copay nélkül, az emberek túlzottan sürgősségi helyiségekben és orvosok.
A legtöbb univerzális egészségügyi rendszer a választási eljárások hosszú várakozási idejét jelenti. A kormány az alapvető és a sürgősségi egészségügyi ellátás nyújtására összpontosít.
A kormányok korlátozzák a fizetési összegeket, hogy a költségek alacsonyak legyenek. Az orvosok kevésbé ösztönzik a minőségi ellátás biztosítását, ha nem fizetik meg jól. Lehet, hogy kevesebb időt töltenek egy betegetől, hogy megakadályozzák költségeiket. Kevesebb finanszírozásuk van az új életmentő technológiák számára.
Az egészségügyi ellátás költségei túlterhelik a kormányzati költségvetést. Például egyes kanadai tartományok költségvetésük 40% -át egészségügyi ellátásra költik. Ez csökkenti a többi program, például az oktatás és az infrastruktúra finanszírozását.
A költségek csökkentése érdekében a kormány korlátozhatja a sikertelenséggel járó szolgáltatásokat. Nem feltétlenül vonatkozik a ritka betegségek gyógyszereire. Előnyben részesítheti a palliatív ellátást a drága életvégi ellátással szemben. Másfelől az amerikai orvosi rendszer hősies munkát végez életmentés mellett, de költség mellett. Az élet utolsó hat évében a betegek gondozása a Medicare költségvetésének egynegyedét teszi ki. Az életük utolsó hónapjában fél menni a sürgősségi helyiségbe. Az intenzív osztályon egyharmad felmerül, és egyötöde műtéten esik át.
A fejlett országok az egyetemes egészségügyben
A 33 fejlett ország közül 32 egyetemes egészségügyi ellátással rendelkezik. A következő három modell egyikét alkalmazzák.
Az egyfizető rendszerben a kormány adózik polgárainak az egészségügyi ellátásért. A 32 ország közül tizenkettőnek van ilyen rendszere. Az Egyesült Királyság példája az egyszemélyes fizetős szocializált orvoslásnak. A szolgáltatások kormányzati tulajdonban vannak, és a szolgáltatók kormányzati alkalmazottak. Más országok állami és magánszolgáltatók kombinációját használják.
Hat ország betartja a biztosítási megbízást. Mindenkit megkövetel a biztosítás megvásárlásától, akár munkáltatójánktól, akár a kormánytól. Németország a legjobb példa erre a rendszerre.
A kilenc fennmaradó ország kétlépcsős megközelítést alkalmaz. A kormány adót fizet az állampolgárai számára az alapvető kormányzati egészségügyi szolgáltatásokért. Az állampolgárok választhatnak jobb szolgáltatásokat kiegészítő magánbiztosítással. Franciaország a legjobb példa.
A hét ország egyetemes egészségügyi terveinek összefoglalása
Ausztrália : Ausztrália elfogadta a kétszintű rendszert. A kormány kétharmadát fizet, a magánszektor pedig egyharmadot fizet. A nyilvános univerzális rendszert Medicare-nak hívják. Mindenki megkapja a lefedettséget. Ez magában foglalja a diákokat, a menedékkérőket és az ideiglenes vízumokat. A kormányoknak fizetniük kell az adólevonások kifizetését. A lakosok fele fizette a magánbiztosítást, hogy magasabb minőségű ellátásban részesüljön. Azok, akik magánbiztosítást vásárolnak, mielőtt elérnék a 30-at, élettartamuk kedvezményt kapnak. A kormányrendeletek védik az időseket, a szegényeket, a gyermekeket és a vidéki lakókat.
2016-ban az egészségügyi ellátás költsége Ausztrália bruttó hazai termékének 9,6 százalékát teszi ki. Az egy főre jutó költség 4798 dollár volt. Az OECD beszámolt arról, hogy a betegek 22,4 százaléka 4 hétnél hosszabb várakozási időt jelentett a szakemberek megtekintésére. Másrészt a betegek mindössze 7,8% -a hagyta el a gyógyszereket, mert a költségek túl magasak voltak. 2015-ben az ausztrál várható élettartam 84,5 év volt.
Kanada : Kanada egy fizetős rendszerrel rendelkezik. A kormány fizeti a magánszállítmányozási rendszer által nyújtott szolgáltatásokat. A kormány a gondozás 70% -át fizeti. A magántulajdonban lévő kiegészítő biztosítás a látásért, a fogászati ellátásért és a vényköteles gyógyszerekért fizet. A kórházak állami támogatásban részesülnek. Ingyenes fizetést biztosítanak minden lakos számára, függetlenül attól, hogy képesek fizetni. A kormány a kórházakat állandó költségvetéssel tartja a költségek ellenőrzésére. Az orvosok térítési díjat fizetnek. Meghatározza a vényköteles gyógyszer nagykereskedelmi árait.
2016-ban az egészségügyi ellátás költsége a kanadai GDP 10,6 százalékát teszi ki. A személyenkénti költség 4.752 dollár volt, a betegek 10,5 százaléka pedig a költségek miatt kihagyta a recepteket. A páciensek 56,3 százaléka várt több mint négy hetet, hogy egy szakembert lásson. Ennek eredményeként sok beteg, aki megengedheti magának, hogy menjen az Egyesült Államokba az ellátásért. 2015-ben a várható élettartam 82,2 év volt. Kanadának magas túlélési rátája van a ráknak és az asztma és a cukorbetegség alacsony kórházi felvételi aránya.
Franciaország : Franciaország kiváló kétszintű rendszerrel rendelkezik. A kötelező egészségbiztosítási rendszer az egészségügyi kiadások 75% -át fedezi. Ez magában foglalja a kórházakat, az orvosokat, a drogokat és a mentális egészséget. Az orvosok kevesebbet fizetnek, mint más országokban, de oktatásuk és biztosításuk ingyenes. A francia kormány is fizet a homeopátiára, a házi hívásokra és a gyermekgondozásra. Ebből a munkabérek adók 40 százalékos alapot nyújtanak, a jövedelemadók 30 százalékot fednek le, a többit a dohány- és az alkoholadók. A nonprofit vállalatok a kórházak egyharmadát birtokolják. A betegek gondoskodnak a magas fokú minősítésről.
2016-ban az egészségügyi ellátás költsége a GDP 11,0% -a. Ez személyenként 4 600 dollár volt. 2013-ban a betegek 49,3% -a számolt be több mint négy hét várakozási időről, hogy szakembert láthasson. De a betegek mindössze 7,8 százaléka kimerítette a recepteket a költségek miatt. 2015-ben a várható élettartam 85,5 év volt.
Németország : Németországnak 130 kötelező magánbiztosítási járuléka van. Kórházi kezelésre, járóbeteg-szakellére, vényköteles gyógyszerekre, mentális egészségre, szemészeti ellátásra és hospice-re terjed ki. A kórházi kezelésre, az orvosi rendelvényekre és az orvosi segítségre is kiterjed. További kötelező tartós ápolás biztosítás. A támogatás a bérszámfejtésből származik. A kormányzat az egészségügyi ellátás nagy részét fizeti. Ez korlátozza a kifizetések összegét és az orvosok számát. Az emberek többet kaphatnak.
2016-ban az egészségügyi ellátás költsége a GDP 11,3% -a. Ez átlagosan US $ 5.550 személyenként. A betegek mindössze 3,2 százaléka kimaradt a recept miatt. Továbbá a betegek 11,9 százaléka arról számolt be, hogy több mint négy hét várakozási időt várnak a szakemberek megtekintésére. De a legtöbb német ember napi vagy napi találkozókat kaphat az általános orvosokkal. 2015-ben a várható élettartam 83,1 év volt.
Szingapúr : Szingapúr kétszintű rendszere az egyik legjobb a világon. A kétharmad részben magán- és egyharmad közkiadás. A kórházi ellátás öt osztályát biztosítja. A kormány olyan kórházakat kezel, amelyek olcsó vagy ingyenes gondozást nyújtanak. Szabályokat állapít meg, amelyek az egész egészségügyi ellátórendszer költségét szabályozzák. Az emberek díjat kapnak a magasabb szintű deluxe ellátásért. A munkavállalók fizetésük 20 százalékát három megbízott megtakarítási számlára fizetik. A munkáltató további 16 százalékot fizet a számlára. Az egyik számla a lakhatási, biztosítási vagy oktatási befektetésekre vonatkozik. A második beszámoló a nyugdíjazási megtakarításokra, a harmadik pedig az egészségügyre vonatkozik. A Medisave számla összegyűjti a jövedelem 7-9,5 százalékát, kamatokat keres, és 43,500 dolláros jövedelemre korlátozódik. A népesség több mint 90 százaléka szerepel a Medishield-ben, katasztrofális biztosítási program. A Medifev a Medisave és a Medishield számlák kimerülése után fizeti az egészségügyi költségeket. Az Eldershield az ápolási otthoni ápolásért fizet. Ha egy alkalmazott 40-et fordít, a bevétel egy része automatikusan a számlára kerül.
2009-ben Szingapúr GDP-jének 4,9 százalékát az egészségügyre fordította. Ez személyenként 2 000 dollár. 2015-ben a várható élettartam 83,1 év volt.
Svájc : Az ország kötelező egészségbiztosítással rendelkezik, amely minden lakosra kiterjed. Az ellátás minősége az egyik legjobb a világon. A lefedettséget versenytárs magánbiztosítók biztosítják. Az emberek önkéntes biztosítást vehetnek igénybe a jobb kórházak, orvosok és kényelem eléréséhez. A kormány az ország egészségügyi ellátásának 60% -át fizeti ki. A fogorvosi ellátás nem terjed ki. A látás csak a gyermekek számára készült. A kormányzat támogatja az alacsony jövedelmű családok díjait, a teljes összeg mintegy 30 százalékát. A szolgáltatások 10 százalékos együttes biztosítási költsége és 20 százalék a kábítószerek esetében. Ezeket a zsebkiadás költségeit a szülési ellátás, a megelőző ellátás és a kórházi ápolás miatt elengedik. A kormány meghatározza az árakat.
2016-ban az egészségügyi kiadások a GDP 12,4 százalékát tették ki. Személyenként 7 919 dollár volt. A betegek 11,6 százaléka kimaradt a receptek miatt. Továbbá a betegek 20,2% -a számolt be több mint négy hét várakozási időről, hogy szakembert láthasson. 2015-ben a várható élettartam 83,4 év volt.
Egyesült Királyság : Az Egyesült Királyság egyetlen fizetős szocializált gyógyszert kapott. Az Országos Egészségügyi Szolgálat kórházakat működtet és orvosokat fizet munkatársakként. A kormány a költségek 80% -át fizeti általános adókon keresztül. Minden orvosi ellátásért fizet, beleértve a fogászati, hospice ellátást és néhány hosszú távú gondoskodást és szemészeti ellátást. Vannak gyógyszerek. Minden lakos ingyenes ellátást kap. A látogatók gondoskodnak a vészhelyzetekről és a fertőző betegségekről. Magánbiztosítás választható választható orvosi eljárásokhoz.
2016-ban az egészségügyi költségek a GDP 9,7 százalékát tették ki. A költségek személyenként 4,193 USD voltak. A betegek mindössze 2,3 százaléka kimaradt a recept miatt. A betegek 29,9% -a azonban több mint négy héten át várta a szakembert. Az árak alacsonyak, néhány drága és nem gyakori gyógyszer nem áll rendelkezésre. A kórházak hosszú várakozási idővel zsúfolhatnak. 2018-ban az influenza kitörése meghosszabbította a várakozási időt 12 órára. De a legtöbb egészségügyi intézkedés, mint a csecsemőhalálozási arány, jobb az átlagnál. 2015-ben a várható élettartam 81,2 év volt.
Összehasonlítás az Egyesült Államokkal
Az Egyesült Államok kormányzati és magánbiztosítással rendelkezik. A kormány fizeti a legtöbb költséget, de támogatja az Obamacare-n keresztül a magán egészségbiztosítást is. A költségek egyharmada az adminisztráció, nem pedig a betegellátás. Az egészségügyi szolgáltatók magánszemélyek. Az állampolgárok hatvan százaléka magánbiztosítást kap a munkáltatóktól. Tizenöt százaléka megkapja a Medicare-et a 65 éves és idősebbek számára. A szövetségi kormány a Medicaidt is támogatja az alacsony jövedelmű családok és a CHIP gyermekek számára. A veteránokért, a kongresszusért és a szövetségi alkalmazottakért fizet. Mindezek ellenére 28 millió amerikai van, akiknek nincs lefedettsége. Ők sem mentesülnek az Obamacare megbízatásától, vagy nem engedhetik meg maguknak a biztosításokat.
2016-ban az egészségügyi ellátás költsége a GDP 18% -a. Ez egy megdöbbentő US $ 9,892 személyenként. Pontosan a betegek 18 százaléka kimerítette a recepteket a költségek miatt. A betegek mindössze 4,9 százaléka azonban 4 hétnél tovább várta a szakembert. 2015-ben a várható élettartam 79,3 év volt. A halál harmadik legfőbb oka orvosi hiba volt. Az ellátás minősége alacsony. Az Egyesült Nemzetek szerint a 28. helyet foglalja el.
Miért ilyen magas költségek és ilyen alacsony minőségű az Egyesült Államok? A legtöbb beteg nem fizeti az orvosi szolgáltatásokat. Ennek eredményeképpen nem árház orvosok és kórházi eljárások. A szolgáltatóknak nincs versenyképes oka arra, hogy alacsonyabb költségeket kínáljanak. A kormány tárgyalásokat folytathat a Medicare és a Medicaid által lefedettek árairól. De a versenytárs egészségbiztosító társaságok nem rendelkeznek ugyanazokkal a tőkeáttételekkel.
A biztosítási és a kábítószer-társaságok meg akarják őrizni a status quo-t. Nem akarják, hogy a kormány korlátozza az árakat. Lobbiznak az egyetemes egészségügyi ellátás megakadályozására. De az amerikaiak 60 százaléka mindenki számára a Medicare-ot kívánja. Kalifornia, Ohio, Colorado, Vermont és New York az egyetemes egészségügyi ellátás felé halad.
Universal Health Care összehasonlító táblázat
| Ország | típus | a GDP% -ában | Per fő | Várjon 4 + wek | Csecsemők halálozási aránya | WHO rangsor |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Ausztrália | 2-tier | 9,6% | $ 4798 | 22% | 3.1 | 32 |
| Kanada | Egyetlen | 10,6% | $ 4752 | 56,3% | 4.3 | 30 |
| Franciaország | 2-tier | 11,0% | 4600 $ | 49,3% | 3.2 | 1 |
| Németország | Megbízás | 11,3% | $ 5550 | 11,9% | 3.2 | 25 |
| Singapore | 2-tier | 4,9% | $ 2,000 | 2.2 | 6 | |
| Svájc | Megbízás | 12,4% | $ 7919 | 20,2% | 3.6 | 20 |
| UK | Egyetlen | 9,7% | $ 4193 | 29,9% | 3.7 | 18 |
| MINKET | Magán | 18,0% | $ 9892 | 4,9% | 5.6 | 37 |
Az egyetemes egészségügy rövid története Amerikában
1993-ban Clinton elnök elkötelezte magát az egyetemes egészségügyben, hogy csökkentse a Medicare költségvetését. Az első herceg Hillary Clinton vezette a kezdeményezést. A Hillarycare sikeres stratégiát alkalmazott a cél elérése érdekében. A kormány ellenőrizni fogja az orvosi számlák és a biztosítási díjak költségeit. Az egészségbiztosítók versenyeznének a legjobb és legalacsonyabb költségű csomagok biztosításával. A terv túlságosan ellenállt az orvosok, a kórházak és a biztosítótársaságok számára a kongresszus eljuttatásában.
A 2008-as elnökválasztási kampányban Barack Obama szenátor javasolta az egyetemes egészségügyi ellátást. Obama egészségügyi reformterve egy nyilvános programot javasolt, hasonlóan a Kongresszus által élvezetthez. Az emberek megvásárolhatják a kormány által működtetett "nyilvános opciót", vagy vásárolhatnak magánbiztosítást cserével. Senki sem volt tagadható egészségbiztosítás miatt egy már meglévő állapot. A szövetségi kormány bővíteni fogja a Medicaid finanszírozását. Támogatást nyújtana azoknak, akik túl sokat tettek a Medicaid számára. Mindezen előnyök ellenére sokan féltek a szövetségi kormány beavatkozásától az életükig. Azt mondták, hogy a szocializált orvostudomány felé vezet.
Miután 2009-ben megválasztották, Obama javaslatot tett az egyetemes egészségügyi ellátásnak, az úgynevezett Health Care for America tervnek. A Medicare-hez hasonló egészségügyi ellátást biztosított mindazoknak, akik ezt akarták. Azok, akik boldogok voltak meglévő egészségbiztosítással, megtarthatják. A szövetségi kormány mérete azt jelentette, hogy alacsonyabb árakkal és alacsony hatékonysággal csökkentheti az árát. A nem biztosított személyek összevonásával csökkentette a biztosítási kockázatot.
A havi díj 70 dollár volt egy egyén számára, 140 dollár egy párért, 130 dollár egyszülős család esetén, és 200 dollár az összes többi család számára.
A munkáltatóknak is lehetőséget adtak. Ha legalább olyan jó egészségbiztosítást nyújtottak, ami legalább olyan jó volt, mint Obama tervét, akkor csak azt tartották, amit ők. Ha nem, a munkáltatók 6 százalékos munkabérek adót fizetnek, hasonlóan a munkanélküliségi kompenzációhoz, hogy segítsenek fizetni az Obama tervért. Az önálló vállalkozók hasonló adót fizetnek.
A mentális, az anyai és a gyermekegészségügyre terjedt ki. Ez csak az enrollees által fizetett éves out-of-pocket költségeket korlátozta, és közvetlen kábítószer-lefedettséget biztosított. A szövetség által irányított csere szabályozott egészségügyi információk. Obama azt is megígérte, hogy korszerűsíti az egészségügyi ellátással kapcsolatos információkat az egész elektronikus rendszer alatt.
A terv megígérte, hogy évente 1,5 százalékkal csökkenti az egészségügyi ellátás költségeit . A szövetségi kormány alku lehetne az alacsony áron, és csökkentheti a hatékonyságát. Az alacsonyabb egészségügyi ellátás költségei 2020-ra 2,600 dollárra több megtakarításra és 2030-ra 10 000 dollárra csökkenthetők. A költségvetési hiányt a GDP 6% -ával 2040-re csökkentették. Ez évente 0,25% -kal csökkentette a munkanélküliséget , és 500 000 munkahelyet teremtett.
Obama 2009-es egészségügyi terve csökkentette a sürgősségi ellátást a nem biztosított. Ez évente 100 milliárd dollárt, vagyis a GDP 0,6 százalékát mentette meg. A kormány által támogatott egészségbiztosítás eltávolította ezt a terhet a kisvállalkozásoktól . Ez lehetővé tenné számukra, hogy versenyképesebbek és vonzóbbá váljanak a magasabb képzettségű munkavállalók számára.
Ismét túl sokan féltek az egyetemes egészségügytől. 2010-ben a kongresszus elfogadta a betegvédelemről és a megfizethető gondozásról szóló törvényt . Az amerikaiak több mint fele (57 százaléka) helytelenül gondolja úgy, hogy az ACA univerzális egészségügyi ellátás. Megpróbálta végrehajtani a kötelező egészségbiztosítást, hasonlóan a német tervhez. De túl sok mentességet engedélyezett. Emellett lehetővé tette az államok számára, hogy eldöntsék, kibővítik-e a Medicaidot. Ennek eredményeképpen 13 millió embernek nincsen biztosítéka. A Trump adóterve 2019-ben megszünteti a megbízást.