Tekintse meg önmagát, ha az Obamacare növelte az egészségügyi ellátás költségeit
Az egészségügy 1960-ban a bevételek 4 százalékát fogyasztotta, szemben a 2013-ban 6 százalékkal.
Ennek a hatalmas növekedésnek két oka volt: kormányzati politika és életmódbeli változások. Először is, az Egyesült Államok támaszkodik a vállalati szponzorált magán-egészségbiztosításra . A kormány olyan programokat hozott létre, mint a Medicare és a Medicaid, hogy segítséget nyújtson a biztosítás nélkül. Ezek a programok ösztönözték az egészségügyi szolgáltatások iránti keresletet. Ez lehetőséget adott a szolgáltatóknak az árak emelésére. A Princeton Egyetem tanulmánya szerint az amerikaiak ugyanolyan mennyiségű egészségügyi ellátást élveznek, mint a többi nemzet lakói. Csak többet fizetnek nekik. Például az amerikai kórházi árak 60 százalékkal magasabbak, mint az európaiaké. Az egészségügyi ellátás reformjára és a költségek csökkentésére irányuló kormányzati erőfeszítések helyrehozták őket.
Másodszor, a krónikus betegségek, például a cukorbetegség és a szívbetegség fokozódtak. Ők felelősek az egészségügyi költségek 85% -áért. Az amerikaiak majdnem fele legalább egyiküket.
Ezek drágák és nehéz kezelni.
Ennek következtében a betegek legfiatalabb 5 százaléka fogyasztja az összes egészségügyi költség 50 százalékát. A legegészségesebb 50 százalék csak az ország egészségügyi költségeinek 3 százalékát fogyasztja.
A legtöbb beteg Medicare-beteg. Az amerikai orvosi szakma heroikus munkát végez az élet megmentésében.
De költséggel jár. A Medicare kiadások a betegek számára az élet utolsó évében hatszor nagyobbak az átlagosnál. Ezeknek a betegeknek a kezelése a Medicare költségvetésének egynegyedét érinti.
Az elmúlt hat hónapos életszakaszban ezek a betegek átlagban 29 alkalommal mennek orvoshoz. Az életük utolsó hónapjában fél menni a sürgősségi helyiségbe. Egyharmada bejut az intenzív osztályba. Egy ötödik műtéten esik át.
Kormányzati politika
1960 és 1965 között az egészségügyi kiadások évente átlagosan 8,9 százalékkal nőttek. Ez azért van, mert az egészségbiztosítás kibővült. Mivel több embert érintett, az egészségügyi szolgáltatások iránti igény növekedett. 1965-re a háztartások az orvosi kiadások 44 százalékát fizették ki. Egészségbiztosítás 24 százalékért fizetett.
1966 és 1973 között az egészségügyi kiadások évente átlagosan 11,9 százalékkal emelkedtek. A Medicare és a Medicaid több embert érintett, és több egészségügyi ellátást is biztosított számukra. A Medicaid lehetővé tette az idősebb állampolgárok számára, hogy költséges ápolási otthoni létesítményekbe kerüljenek. A kereslet növekedése mellett az árakat is. Az egészségügyi szolgáltatók több pénzt keresnek a kutatásba. Innovatívabb, de drága technológiákat hozott létre.
A Medicare segítette a kórházi ellátás túlzott fontosságát.
A sürgősségi helyiség kezelése nagyon drága, ami Amerikában az egészségügyi ellátási költségek egyharmadát teszi ki. 2011-re 136 millió sürgősségi ellátást tartottak. Öt felnőtt elképesztő egysége évente használja a sürgősségi helyiséget.
1971- ben Nixon elnök végrehajtotta a bér-árellenőrzést az enyhe infláció leállítása érdekében . Az egészségügyi ellátási árak ellenőrzése nagyobb keresletet eredményezett. 1973-ban a Nixon felhatalmazott egészségügyi karbantartó szervezeteket a költségek csökkentésére. Ezek az előre fizetett tervek korlátozzák a felhasználókat egy adott orvosi csoportba. Az 1973-as HMO ACT több millió dollárt adott a HMO-k induló finanszírozásához. Azt is megkövetelte, hogy a munkáltatók felajánlják, amikor rendelkezésre állnak.
1973-ban Nixon teljesen elhagyta az arany szabványt . A dollár értékének zuhanásakor kétlépcsős inflációt váltott ki . Az egészségügyi ellátás költségei azonos ütemben emelkedtek.
1974 és 1982 között az egészségügyi szolgáltatások árai évente átlagosan 14,1 százalékkal emelkedtek három okból. Először is, az árak visszaálltak a bérek árellenőrzése után 1974-ben. Másodszor, a Kongresszus elfogadta az 1974-es Munkavállalói Nyugdíjazási Biztosítási Törvényt. Mentesíti a vállalatokat az állami szabályozásból és az adókból, ha önbiztosak. A vállalatok kihasználták ezeket az olcsóbb és rugalmasabb terveket. Harmadszor, az otthoni egészségügyi ellátás elindult, évente 32,5 százalékkal nőtt.
1983 és 1992 között az egészségügyi költségek évente átlagosan 9,9 százalékkal emelkedtek. A kongresszus kiterjesztette a Medicaidot az illegális bevándorlók, a gyermekek (a CHIP-en keresztül) és a terhes nők között. A vényköteles gyógyszerköltségek évente 12,1 százalékkal emelkedtek. Az otthoni egészségügyi árak 18,3 százalékkal nőttek évente.
1993 és 2010 között az árak évente átlagosan 6,4 százalékkal emelkedtek. Az 1990-es évek elején az egészségbiztosítók ismételten megpróbálták ellenőrizni a költségeket a HMO-k használatával. A kongresszus 1997-ben megpróbálta ellenőrizni a költségeket a kiegyensúlyozott költségvetési törvénysel. Ehelyett számos egészségügyi szolgáltatót kénytelen volt kiszállni. Emiatt a kongresszus a fizetéskorlátozásokat 1999-ben és a 2000-es javadalmazási és védelmi törvényben foglalta el.
1998 után az emberek lázadtak és több választást követeltek a szolgáltatóknál. A kereslet ismét növekedett, így az árak is. Ezúttal a gyógyszergyártók újfajta vényköteles gyógyszereket találtak fel. Hirdetettek egyenesen a fogyasztók felé, és további keresletet teremtenek.
2003-ban a Medicare Modernizációs Törvény a Medicare D részét kiegészítette az orvosi rendelvényre. Ugyancsak megváltoztatta a Medicare C rész nevét a Medicare Advantage programra. Az ilyen terveket használók száma 2016-ra megháromszorozódott 17,6 millióra. Ezek a költségek gyorsabban emelkedtek, mint maga a Medicare költsége.
A nemzet magánvállalati magánbiztosításra való támaszkodása sok embert hagyott el elsődleges orvos nélkül. 2009-re a kórházat használó emberek fele (46,3 százaléka) azt mondta, hogy mentek, mert nincs más helyük egészségügyi ellátáshoz. A Sürgősségi Orvosi és Aktív Munka Törvény előírta, hogy kórházaknak kell kezelniük mindazokat, akik a sürgősségi szobában jelentkeztek. Ezek a betegbiztosítás nélküli betegek évente 10 milliárd dollárral megdöbbennek a kórházak. A kórházak ezt a költséget a Medicaid-nak adták át.
Krónikus betegségek
A növekvő egészségügyi ellátás költségeinek második oka a megelőzhető betegségek járványa. A halálozás négy vezető oka a szívbetegség, a rák, a krónikus obstruktív tüdőbetegség és a stroke. Krónikus betegségek okozzák mindet. Meg lehet akadályozni, vagy kevésbé fogják kezelni a kezelést, ha időben fognak. A szívbetegségek és a stroke kockázati tényezői rossz táplálkozás és elhízás. A dohányzás a tüdőrák (a leggyakoribb típus) és a COPD kockázati tényezője. Az elhízás szintén kockázati tényező a rák egyéb gyakori formái számára.
Ezek a betegségek egyenként több mint 7.900 dollárt költenek. Ez ötször több, mint egy egészséges ember. A cukorbetegség kezelésének átlagos költsége például családonként 26,971 dollár. Ezek a betegségek nehezen kezelhetők, mivel a betegek elfáradnak a különböző gyógyszerek szedésétől. Azok, akik le vannak vágva, a sürgősségi szobában találják magukat szívrohamokkal, stroke-okkal és egyéb komplikációkkal. (Forrás: "A krónikus betegségek hatása az egészségügyre", Egészségesebb Amerikának, 2014.)
Hogyan csökkentette az ACA az egészségügyi ellátás költségeinek emelkedését?
2009-re a növekvő egészségügyi költségek elfogyasztották a szövetségi költségvetést. A Medicare és a Medicaid 676 milliárd dollárba került. Ez a teljes költségvetés 10,4 százaléka. A bérszámfejtés csak a Medicare és a Medicaid egyik felét fedezi. Ez az ún. Kötelező kiadás magában foglalta a szövetségi és veterán nyugdíjakat, a jólétet és az adósság kamatait. A szövetségi költségvetés 60 százalékát fogyasztotta.
Ami még rosszabb, a Baby Boomers nyugdíjazása több mint kétszerese a Medicare és a Medicaid költségeknek 2020-ig. Mivel az egészségügyi költségek gyorsabban nőnek, mint a gazdasági növekedés, a Medicare adók és a Vagyoni Alap egyre kevesebbet fed le. 2030-ra a Bizalmi Alap csődbe kerül, és az adók csak a költségek 48% -át fizetik.
A szövetségi egészségügyi költségek a kötelező költségvetés részét képezik. Ez azt jelenti, hogy meg kell fizetni. Ennek eredményeképpen a diszkrecionális költségvetési tételeket - például a védelmet , az oktatást vagy az igazságügyi minisztériumot - elfogyasztják.
Ez az egyik oka annak, hogy a Kongresszus beleegyezett abba az Obamacare-be . A biztosítótársaságoknak biztosítaniuk kellett a preventív ellátás ingyenes használatát. Krónikus állapotokat kezelt, mielőtt drága kórházi sürgősségi kezeléseket követelt volna. Ez csökkentette a Medicare Advantage biztosítóknak fizetett összegeket is.
2010 óta, amikor az Affordable Care Act aláírta, az egészségügyi költségek évente 4,3 százalékkal emelkedtek. A cél elérte az egészségügyi kiadások növekedési ütemének csökkentését.
2010-ben a kormány előrejelzése szerint a Medicare költségei mindössze öt év alatt 20 százalékkal emelkednek. Ez 2014-től 12376 dollárra, 2019-re pedig 14,913 dollárra tehető. Ezzel szemben az elemzők meglepődtek, hogy a kiadások összege személyenként 1000 dollárral csökkent, 2014-re 11328 dollárra. Négy különös ok miatt történt:
- Az ACA a Medicare Advantage szolgáltatóknak csökkentette a kifizetéseket. A szolgáltatók az A és B részek adminisztrációs költségei sokkal gyorsabban emelkedtek, mint a kormányzat költségei. A szolgáltatók nem tudták igazolni a magasabb árakat. Ehelyett úgy tűnt, mintha túlterhelték volna a kormányt.
- A Medicare elkezdte az elszámoltatható gondozási szervezeteket, a kötegelt kifizetéseket és az értékalapú kifizetéseket. A kórházi ellátás költségei 2011 óta változatlanok maradnak. Ennek egyik oka az, hogy 2012-ben és 2013-ban a kórházi beolvadások évi 150 ezerrel csökkentek. Ez az egyik olyan terület, ahol a kórházakat büntetik, ha meghaladják a szabványokat. Ennek eredményeként javult a betegellátás hatékonysága és minősége.
- A magas jövedelműek többet fizettek a Medicare bérszámfejtési és a B és D díjból. Ez azt jelentette, hogy a Medicare Part B prémiumot mindenki számára felszámították, a jelenlegi 104,90 dolláros havi díj mellett maradhat. További információ: Obamacare Adók .
- 2013-ban a megkötés csökkentette a Medicare kifizetéseket 2 százalékkal a szolgáltatók és a tervek tekintetében.
Ezeknek az új trendeknek köszönhetően a Medicare kiadások 2014 és 2024 között évente 5,3 százalékkal növekedtek.
Egészségügyi költségek évente
| Év | Országos egészségügyi kiadások (milliárdok) | Százalékos növekedés | Személyenkénti költség | Esemény |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | $ 27.2 | NA | $ 146 | recesszió |
| 1961 | $ 29.1 | 7,1% | 154 $ | A recesszió véget ért |
| 1962 | $ 31.8 | 9,3% | $ 166 | |
| 1963 | $ 34.6 | 8,6% | $ 178 | |
| 1964 | $ 38.4 | 11,0% | $ 194 | Az LBJ elindította a Medicare és a Medicaid |
| 1965 | $ 41,9 | 9,0% | $ 209 | |
| 1966 | $ 46.1 | 10,1% | $ 228 | vietnámi háború |
| 1967 | $ 51.6 | 11,9% | $ 253 | |
| 1968 | $ 58,4 | 13,3% | $ 284 | |
| 1969 | $ 65,9 | 12,9% | $ 318 | |
| 1970 | $ 74.6 | 13,1% | $ 355 | recesszió |
| 1971 | $ 82,7 | 11,0% | 389 $ | Bér-árellenőrzés |
| 1972 | $ 92,7 | 12,0% | $ 431 | stagflation |
| 1973 | $ 102,8 | 11,0% | $ 474 | Arany standard véget ért. HMO törvény |
| 1974 | $ 116,5 | 13,4% | $ 534 | ERISA. A bér-ár kontrollok véget értek. |
| 1975 | $ 133,3 | 14,4% | $ 605 | Az infláció 6,9% |
| 1976 | $ 152,7 | 14,6% | $ 688 | Az infláció 4,9% |
| 1977 | $ 173,9 | 13,8% | 777 $ | Az infláció 6,7% |
| 1978 | $ 195,3 | 12,4% | $ 865 | Az infláció 9,0% |
| 1979 | $ 221,5 | 13,4% | $ 971 | Az infláció 13,3% |
| 1980 | $ 255,3 | 15,3% | $ 1,108 | Az infláció 12,5% |
| 1981 | $ 296,2 | 16,0% | $ 1273 | Fed felemelte a díjakat |
| 1982 | $ 334.0 | 12,8% | $ 1422 | A recesszió véget ért |
| 1983 | $ 367,8 | 10,1% | 1550 $ | Adókedvezmények és védelmi kiadások |
| 1984 | $ 405,0 | 10,1% | $ 1692 | |
| 1985 | $ 442,9 | 9,4% | $ 1833 | |
| 1986 | $ 474,7 | 7,2% | $ 1947 | Adócsökkentés |
| 1987 | $ 516,5 | 8,8% | $ 2,099 | Fekete hétfő |
| 1988 | $ 579,3 | 12,2% | $ 2,332 | Fed felemelte az arányt |
| 1989 | $ 644,8 | 11,3% | $ 2571 | S & L válság |
| 1990 | $ 721,4 | 11,9% | $ 2843 | recesszió |
| 1991 | $ 788,1 | 9,2% | $ 3070 | recesszió |
| 1992 | $ 854,1 | 8,4% | $ 3287 | |
| 1993 | $ 916,6 | 7,3% | $ 3,487 | HMO |
| 1994 | $ 967,2 | 5,5% | $ 3641 | |
| 1995 | $ 1,021.6 | 5,6% | $ 3806 | Fed felemelte az arányt |
| 1996 | $ 1,074.4 | 5,2% | $ 3964 | Jóléti reform |
| 1997 | $ 1,135.5 | 5,7% | $ 4147 | Kiegyensúlyozott költségvetési törvény |
| 1998 | $ 1,202.0 | 5,8% | $ 4345 | LTCM válság |
| 1999 | $ 1,278.3 | 6,4% | $ 4576 | BBRA |
| 2000 | $ 1,369.7 | 7,1% | $ 4857 | BIPA |
| 2001 | $ 1,486.8 | 8,5% | $ 5220 | 9/11 támadások |
| 2002 | $ 1,629.2 | 9,6% | $ 5668 | Háború elleni harc |
| 2003 | $ 1,768.2 | 8,5% | $ 6098 | Medicare Modernizációs Törvény |
| 2004 | $ 1,896.3 | 7,2% | $ 6481 | |
| 2005 | $ 2,024.2 | 6,7% | $ 6.855 | Csődtörvény |
| 2006 | $ 2,156.5 | 6,5% | $ 7233 | |
| 2007 | $ 2,295.7 | 6,5% | $ 7628 | |
| 2008 | $ 2,399.1 | 4,5% | $ 7897 | A recesszió lelassította a kiadásokat. |
| 2009 | $ 2,495.4 | 4,0% | $ 8143 | |
| 2010 | $ 2,598.8 | 4,1% | $ 8412 | Az ACA aláírta. |
| 2011 | $ 2,689.3 | 3,5% | $ 8644 | Adósságválság |
| 2012 | $ 2,797.3 | 4,0% | $ 8924 | Fiskális szikla |
| 2013 | $ 2,879.0 | 2,9% | $ 9121 | ACA adók |
| 2014 | $ 3,026.2 | 5,1% | $ 9515 | Megváltozott a csere . |
| 2015 | $ 3,200.8 | 5,8% | $ 9994 | |
| 2016 | $ 3,337.2 | 4,3% | $ 10.348 |
(Forrás: "A nemzeti egészségügyi kiadások összefoglalása, beleértve a GDP arányát, CY 1960-2016," Központok a Medicare és a Medicaid Services számára. " Az inflációs ráta évente ," Az egyensúly. " Az egészségügyi kiadások története az Egyesült Államokban, 1960-2013 , "A Medicare és a Medicaid Services központjai, 2015. november 19." Az Egyesült Államok egészségügyi kiadásai: aki fizet? ", California Health Care Foundation, december 2015.)